The Rising Burden of Fatty Liver Disease in the Middle East: Why Oman Must Act Now?

الملخص

لقد أصبحت أمراض الكبد الدهنية، التي تتميز بتراكم الدهون غير الطبيعي في الكبد (تدهور الكبد الدهني)، تحديًا صحيًا عالميًا. لقد تطورت التسمية في السنوات الأخيرة، حيث تم تحديث المصطلح التقليدي "مرض الكبد الدهني غير الكحولي" (NAFLD) إلى "مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي" (MASLD) و"مرض الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي" (MAFLD)، لتسليط الضوء على الخلل الأيضي الأساسي. بينما ترتبط هذه المصطلحات ارتباطًا وثيقًا وغالبًا ما تستخدم بالتبادل، فإن MASLD تشير الآن بشكل صريح إلى إطار تشخيصي معاد تعريفه يستبعد استهلاك الكحول الكبير، بينما تؤكد MAFLD على سياق متلازمة التمثيل الغذائي. يُعتبر MAFLD الآن السبب الرئيسي لأمراض الكبد المزمنة في جميع أنحاء العالم ومساهمًا رئيسيًا في الأمراض والوفيات المرتبطة بالكبد. لقد ارتفعت نسبة الانتشار العالمية إلى حوالي 30% - وهو زيادة كبيرة بنسبة 50% على مدى الثلاثين عامًا الماضية. ومن المقلق أن نسبة الانتشار هي الأعلى في الشرق الأوسط بسبب ارتفاع معدلات السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي في المنطقة. تعد عمان مثالًا رئيسيًا، حيث تسلط ديموغرافيتها الفريدة والتحديات الصحية الأيضية المتزايدة الضوء على الحاجة الملحة لمعالجة هذه الوباء الصامت. تتطلب هذه الحالة جهودًا فورية وشاملة، بما في ذلك التعاون والتعليم العام، لزيادة الوعي ومكافحة MAFLD على المستويات المحلية والإقليمية والعالمية. إن السكان الشباب في عمان (معظمهم تحت سن 40) يجعل التدخل المبكر أمرًا حاسمًا. على مدى العقود الثلاثة الماضية، زادت نسبة انتشار MAFLD بشكل مطرد، مما وضع عمان بين الدول الأكثر تأثرًا بهذه الحالة. وفقًا لدراسات العبء العالمي للأمراض، احتلت عمان المرتبة بين الدول الأربع الأولى عالميًا من حيث انتشار MAFLD المعدل حسب العمر بين عامي 1990 و2017. تشير الاتجاهات المقلقة أيضًا إلى أن عمان لديها واحدة من أسرع معدلات MAFLD نموًا في العالم، خاصة بين الأطفال والمراهقين والشباب. لسوء الحظ، فإن الدراسات الشاملة حول MAFLD في عمان نادرة؛ ومع ذلك، تسلط التحقيقات الأصغر الضوء على شدة المشكلة. على سبيل المثال، وُجد أن ما يقرب من 68% من المرضى البدينين في إحدى الدراسات يعانون من MAFLD، حيث كان معظم الأفراد تحت سن 50. بالإضافة إلى ذلك، تم تشخيص ما يقرب من 90% من الأفراد المصابين بالسكري ونحو نصف حاملي فيروس التهاب الكبد B غير النشط بـ MAFLD. بين الشباب، يعاني أكثر من ربعهم من MAFLD، مما يعكس التأثير المتزايد للسمنة وسوء الصحة الأيضية في السكان الأصغر سنًا. تواجه دول مجلس التعاون الخليجي الأخرى تحديات مماثلة. على سبيل المثال، تمتلك المملكة العربية السعودية واحدة من أعلى معدلات MAFLD في العالم، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة السمنة والسكري. كما أن قطر والبحرين تسجلان مستويات مقلقة من متلازمة التمثيل الغذائي، مما يبرز القضايا الإقليمية المشتركة المتعلقة بالأنظمة الغذائية غير الصحية وأنماط الحياة المستقرة. يمكن أن يساعد التعلم من تجارب الدول المجاورة عمان في تطوير حلول فعالة ومخصصة. ترتبط الزيادة في انتشار MAFLD في عمان ارتباطًا وثيقًا بزيادة معدلات متلازمة التمثيل الغذائي. كشفت دراسة وطنية أن أكثر من ثلثي البالغين العمانيين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، حيث يعاني 36% من ارتفاع الكوليسترول، و33% من ارتفاع ضغط الدم، و16% من السكري. ومن المدهش أن 95% من المشاركين كانوا يعانون من أكثر من عامل خطر أيضي واحد. لقد زادت السمنة، وخاصة بين النساء والأطفال، بشكل كبير على مدى العقد الماضي، مدفوعة بأنماط الحياة المستقرة والأنظمة الغذائية الغنية بالسعرات الحرارية. هذا يمهد الطريق لتفاقم أمراض الكبد، بما في ذلك الأشكال الأكثر شدة مثل التهاب الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي وتليف الكبد. يمثل MAFLD بالفعل حوالي ثلث حالات تليف الكبد في عمان، ولدى ما يقرب من نصف مرضى السكري العمانيين تليف كبدي كبير، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات شديدة. بالإضافة إلى ذلك، يعاني ما يقرب من نصف حاملي فيروس التهاب الكبد B غير النشط في عمان من MAFLD، وهو عامل مرتبط بزيادة خطر التليف. إن MAFLD لها آثار عميقة على نظام الرعاية الصحية في عمان. بدون تدخل فعال، من المحتمل أن تواجه البلاد زيادة في مضاعفات الكبد المرتبطة بـ MAFLD، بما في ذلك تليف الكبد وسرطان الكبد (HCC). بين عامي 1990 و2017، احتلت عمان المرتبة بين الدول الثلاث الأولى من حيث أسرع معدلات تليف الكبد المرتبطة بـ MAFLD. على الرغم من أن MAFLD حاليًا تمثل نسبة صغيرة من حالات HCC، فمن المتوقع أن ترتفع هذه النسبة مع تقدم المزيد من المرضى إلى مراحل متقدمة من مرض الكبد. بالإضافة إلى أمراض الكبد، يرتبط MAFLD بزيادة خطر حدوث مضاعفات قلبية وعائية ومرض السكري من النوع 2، مما يضيف مزيدًا من الضغط على موارد الرعاية الصحية في عمان. من المتوقع أن تتصاعد العبء الاقتصادي لإدارة هذه المضاعفات، مما يتطلب اتخاذ إجراءات فورية. إن تكلفة علاج المضاعفات المرتبطة بـ MAFLD - بما في ذلك تليف الكبد وHCC - كبيرة وستضغط على موارد الرعاية الصحية في عمان إذا لم يتم التعامل معها بسرعة. على الرغم من الاتجاهات المثيرة للقلق، لا تزال هناك فجوات كبيرة في فهم ومعالجة MAFLD في عمان. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم نطاق المشكلة بالكامل، خاصة بين الأطفال والشباب. يجب إعطاء الأولوية لأساليب الكشف المبكر، مثل الفحص غير الجراحي، للمجموعات عالية المخاطر، بما في ذلك الأفراد الذين يعانون من السمنة أو السكري. إن غياب المبادرات الشاملة للوقاية والعلاج لـ MAFLD في عمان يمثل نقصًا كبيرًا يتطلب اهتمامًا فوريًا. إن زيادة الوعي العام أمر حاسم، ولكن يجب أن يعززها سياسات قائمة على الأدلة. يجب أن تترافق الحملات التعليمية التي تستهدف مقدمي الرعاية الصحية والجمهور مع تدخلات وطنية تنفذ لتعزيز الأنظمة الغذائية الصحية والنشاط البدني، خاصة بين الشباب. بناءً على ضريبة السكر بنسبة 50% الموجودة في عمان (التي تم تنفيذها في عام 2020)، أظهرت سياسة قطر المماثلة انخفاضًا في نمو مبيعات المشروبات الغازية من 3.78% إلى 2.45% بعد التنفيذ، مما يؤكد أن مثل هذه الضرائب تحد من استهلاك السكر. وبالمثل، تظهر برامج التغذية الشاملة في المدارس في البحرين، مثل "أجيال سليمة"، التي تدمج التعليم الغذائي العملي ومشاركة الأسرة، تحسينات قابلة للقياس في عادات الأطفال الغذائية. تقدم هذه الأساليب المعتمدة إقليميًا، بما في ذلك التدبير المالي الخاص بعمان، مسارات قابلة للتنفيذ لتعزيز الوقاية من MAFLD. بالإضافة إلى ذلك، يحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى مزيد من التدريب للكشف عن MAFLD وإدارتها بشكل فعال. لقد أظهرت المبادرة الوطنية في المملكة العربية السعودية لتدريب الأطباء في الرعاية الأولية على الأمراض غير المعدية، بما في ذلك MAFLD، نتائج واعدة بالفعل. أخيرًا، يمكن أن تعزز الشراكات بين صانعي السياسات والمهنيين الصحيين ومنظمات المجتمع هذه الجهود. كما يتضح من برامج الوقاية من السكري الناجحة في سنغافورة، يمكن أن تعالج المبادرات التعاونية التحديات الصحية المعقدة مثل MAFLD بشكل فعال. في الختام، تقف عمان عند مفترق طرق حاسم في معالجة MAFLD. إن اتخاذ إجراءات فورية ومنسقة أمر ضروري للحد من تأثير المرض المتزايد. من خلال إعطاء الأولوية للوقاية والكشف المبكر والرعاية الشاملة، يمكن لعمان حماية صحة ورفاهية سكانها لأجيال قادمة.

الكلمات المفتاحية