فيروس كورونا المسبب لمتلازمة الشرق الأوسط التنفسية (MERS-CoV) في عُمان: الوضع الحالي والمسار المستقبلي

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

متلازمة الشرق الأوسط التنفسية فيروس كورونا (MERS-CoV) هي مرض تنفسي فيروسي حيواني المنشأ يسببه فيروس بيتا كورونا جديد، تم الإبلاغ عنه لأول مرة في المملكة العربية السعودية في عام 2012. منذ ذلك الحين، تم الإبلاغ عن حالات MERS-CoV عبر شبه الجزيرة العربية، مع حالات عرضية تم تصديرها بين المسافرين إلى قارات أخرى. الجمال الدرويشية هي مضيف رئيسي للفيروس، حيث يسبب الفيروس مرضًا ضئيلًا. يمكن أن ينتشر الفيروس من الجمال الدرويشية إلى البشر، من خلال الاتصال المباشر أو غير المباشر، مما يسبب مرضًا كبيرًا ومعدل وفيات مرتفع. يتراوح الطيف السريري من مرض بدون أعراض إلى صدمة إنتانية وفشل متعدد الأعضاء. اعتبارًا من يناير 2019، تم الإبلاغ عن إجمالي 2298 حالة بشرية مؤكدة مختبريًا من MERS-CoV من 27 دولة، بما في ذلك 811 حالة وفاة مرتبطة، مما يعطي معدل وفيات قدره 35.2%. تم الإبلاغ عن 80% من الحالات من دول منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط التابعة لمنظمة الصحة العالمية. تم وصف انتقال الفيروس من إنسان إلى إنسان في عدة مجموعات مغلقة من الحالات، بما في ذلك مجموعة عائلية صغيرة من المرض الخفيف. أدت تفشيين رئيسيين مرتبطين بالرعاية الصحية بسبب أحداث انتشار كبيرة إلى أعداد هائلة من الحالات وزيادة كبيرة في المرض والوفيات في عدة دول. حاليًا، لا توجد أدلة على انتقال مستدام من إنسان إلى إنسان. في عمان، تم الإبلاغ عن أول حالة مؤكدة مختبريًا من MERS-CoV في يونيو 2013. حتى مارس 2018، تم الإبلاغ عن إجمالي 11 حالة مؤكدة مختبريًا بشكل متقطع. كانت 10 (91%) من الحالات من الذكور بمتوسط عمر 52±17.7 عامًا (النطاق: 20–75 عامًا). كانت 9 حالات (82%) أولية و2 حالات (18%) ثانوية. كان المرضى في الغالب من محافظة شمال الباطنة (معدل متوسط: 1 لكل 100000 نسمة) مع معدل وفيات قدره 9%. أبلغت 8 حالات (73%) عن تعرضها للجمال المحلية. كان مرض السكري غير المنضبط هو أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا في 8 حالات (73%). لم يتم الإبلاغ عن حالات ثانوية بين العاملين في الرعاية الصحية. أظهرت دراسات انتشار الأجسام المضادة وجود تعرض لـ MERS-CoV بين جميع الجمال المحلية التي تم أخذ عينات منها عبر عمان. بين 27 يناير و12 فبراير 2019، تم الإبلاغ عن 13 حالة بشرية إضافية مؤكدة مختبريًا من MERS-CoV باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR) في عمان. كانت 8 (61%) و4 (39%) من الحالات من سكان محافظتي شمال الباطنة وجنوب الشرقية، على التوالي. كانت مجموعة الحالات الأولى من خمس إناث (أربع من نفس العائلة)، تم الإبلاغ عنها في 27 و28 يناير 2019 من سكان شمال الباطنة. كان متوسط أعمارهن 42±10.8 عامًا (النطاق: 30–59 عامًا). كانت ثلاث من الحالات الخمس على الأرجح حالات ثانوية تعرضت للحالة الأساسية التي أبلغت عن تاريخ من الاتصال المباشر مع الجمال. لم يكن لدى أي من الحالات الأخرى اتصال مع الجمال. ومع ذلك، كانت أربع حالات تقيم في مزرعة حيث كانت الجمال محفوظة، وكانت الحالة الخامسة لديها تاريخ من الاتصال مع أحد المرضى المصابين بـ MERS-CoV في المستشفى. توفيت حالتان من الخمس (معدل وفيات 40%). كان مرض السكري غير المنضبط وارتفاع ضغط الدم هما أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها بين ثلاث من الحالات. بين 12 و18 فبراير 2019، أبلغت محافظتا شمال الباطنة وجنوب الشرقية عن أربع حالات إضافية (عدد = 8). كانت هذه حالات متفرقة بدون رابط وبائي مع المجموعة السابقة. كانت 7 حالات (88%) من المواطنين العمانيين. كان متوسط أعمار الحالات 55±17.5 عامًا (النطاق: 30–77 عامًا) مع عدد متساوٍ من الذكور والإناث. كانت الحالات من كلا المحافظتين لديها تاريخ من الاتصال مع الجمال (مجتمع). تم إدخال حالتين من جنوب الشرقية إلى وحدات العناية المركزة. كان مرض السكري غير المنضبط وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية هي أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا التي تم الإبلاغ عنها بين ثلاث حالات بما في ذلك المتوفين. كان معدل الوفيات 25%. من خلال فحص الاتصال، تم اختبار عاملين صحيين بدون أعراض، واحد من كل محافظة إيجابيًا لـ MERS-CoV. كان كلاهما متورطًا في رعاية مريض MERS-CoV (كان أحدهما متورطًا في التنبيب). تم فحص 60 من جهات الاتصال الأسرية من كلا المجموعتين و119 من جهات الاتصال للعاملين في الرعاية الصحية لـ MERS-CoV وتمت مراقبتهم لمدة 14 يومًا من تاريخ التعرض النهائي. كانت جميع النتائج سلبية باستثناء اثنين. بين يناير ومارس، موسم تكاثر الجمال الدرويشية، تقام سباقات في هذه المحافظات. من الممكن أنه خلال هذه الأشهر هناك زيادة في انتشار MERS-CoV في خزان الحيوانات. كانت الحالات الأساسية على اتصال أو تقيم في مزرعة حيث كانت الجمال محفوظة. الأفراد الذين هم على اتصال وثيق مع الجمال الدرويشية هم في خطر متزايد من الإصابة بالعدوى مقارنة بالسكان العامين. يمكن أن يكون الانتقال من الجمال إلى البشر عبر الاتصال المباشر مع الجمال من خلال قطرات التنفس أو اللعاب، أو استخدام منتجات الجمال. في التفشي الحالي، لاحظنا مجموعات غير مرتبطة وحالات متفرقة، بالإضافة إلى انتقال مستشفوي في مرافق الرعاية الصحية دون دليل على انتقال مستدام من إنسان إلى إنسان. على الرغم من أن معظم العاملين في الرعاية الصحية المصابين بـ MERS-CoV بدون أعراض، يمكن أن تحدث إصابات خطيرة، وقد يلعب العاملون في الرعاية الصحية دورًا حاسمًا في انتشار الفيروس داخل منطقة ممارستهم في مرافق الرعاية الصحية. يمكن أن تكون عدة عوامل قد ساهمت في الانتقال الحالي داخل مرافق الرعاية الصحية، بما في ذلك التأخيرات في الشك والكشف عن الحالات، وتقديم رعاية قريبة للمرضى دون الالتزام بتدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها. تم عزو انتقال MERS-CoV في المستشفى إلى ممارسات التحكم في العدوى غير المثلى مثل عدم استخدام معدات الحماية الشخصية، وسوء النظافة اليدوية، والتأخير في عزل الحالة الأساسية في الوقت المناسب، وعدم وجود غرف ضغط سلبي، وإجراء إجراءات توليد الهباء الجوي دون استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة. وبالتالي، هناك حاجة ملحة لتعزيز تنفيذ تدابير الوقاية من العدوى الأساسية في جميع الأوقات في جميع مرافق الرعاية الصحية. تشمل التدخلات الأساسية الأخرى في تقليل الانتقال داخل المستشفى التقييم السريع، وتجمع الموظفين، واستبعاد الموظفين والزوار غير الضروريين. يبرز التفشي الحالي الحاجة إلى زيادة الوعي بين الجمهور، وخاصة بين الأفراد الذين يعانون من الأمراض المصاحبة، الذين هم في خطر أعلى من المضاعفات والوفاة. يجب أن يركز الوعي بين هذه المجموعة على تجنب الاتصال الوثيق مع الجمال أو منتجات الجمال، خاصة في مهرجانات سباق الجمال ومناطق التربية. هناك حاجة إلى جهود صارمة لتحسين تدابير الوقاية من العدوى لمنع انتقال الفيروس داخل مرافق الرعاية الصحية، وتقليل معدلات الوفيات، وتقليل انتقال العدوى في المجتمع. تظل المراقبة المؤسسية وتدريب العاملين في الرعاية الصحية الأساس في الوقاية من الأمراض في مرافق الرعاية الصحية. علاوة على ذلك، فإن اعتماد نهج الاستراتيجية الصحية الواحدة بشكل عاجل (التعاون بين عدة تخصصات وقطاعات تعمل محليًا، ووطنيًا، وعالميًا لتحقيق صحة مثلى للناس والحيوانات والبيئة)، بما في ذلك إنشاء نظام مراقبة متكامل وفعال في الوقت المناسب، وتعزيز قدرات المحافظات للتحقيق السريع والفعال في المرض أمر حاسم في تقليل خطر انتشار المرض.

الكلمات المفتاحية