طفح جلدي دوائي ناجم عن الميروبينيم في كثرة الوحيدات العدوائية: ظاهرة مناعية أم غير مناعية؟

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

امرأة تبلغ من العمر 20 عامًا تعاني من حمى (39 درجة مئوية) وقشعريرة تم إحالتها إلى قسم الطوارئ لدينا. كانت تعاني من اليرقان الملحوظ واصفرار بياض العين. كما أفادت بتاريخ من الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن لمدة يومين، والتهاب حلق خفيف، وتغير لون البول. في نتائج المختبر الأولية، تم الكشف عن ارتفاع إنزيمات الكبد، وأظهرت الموجات فوق الصوتية للبطن تضخم الطحال (131 مم) وتثخن جدار المرارة (9 مم). بناءً على النتائج السريرية والمخبرية والتصويرية، تم تشخيص الحالة بأنها التهاب المرارة غير الحصوي. لمزيد من التقييم، كانت هناك حاجة لاختبار سيرولوجي كامل لالتهاب الكبد الفيروسي والمناعي، والتي كانت جميعها سلبية. بعد ذلك، كانت هناك حاجة للكشف عن الأجسام المضادة لمستضد الفيروس المضخم للخلايا (CMV) والأجسام المضادة لمستضد الفيروس المضخم للخلايا (EBV). بناءً على الحمى وآلام البطن، تم إعطاء الميروبينيم بجرعة 1 غرام ثلاث مرات يوميًا للمريضة حتى ظهور نتائج تقرير المختبر. بعد يوم واحد، تطور طفح جلدي ماكولوبابولار عام على وجهها وانتشر إلى جميع أجزاء الجسم. تم إيقاف العلاج. اختفى الطفح تدريجياً بعد إيقاف الميروبينيم. لم تكن المريضة حساسة للبنسلين ولم يكن لديها تاريخ في هذا الصدد. كانت الأجسام المضادة IgM VCA (EBV) إيجابية. ومن ثم، تم تأكيد تشخيص التهاب المرارة غير الحصوي بسبب EBV، وتم اعتبار الرعاية الداعمة دون جراحة. أظهر مقياس نارانجو ارتباطًا محتملاً بين استخدام الميروبينيم وظهور الطفح الجلدي. من المعروف أن الطفح الجلدي قد يتطور خلال EBV الحاد. هذه الطفح الجلدي غالبًا ما تكون ماكولوبابولار أو موربيلورف، والتي تظهر على الجسم بالكامل، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة، يتحول إلى إريثروما. قد تؤدي العدوى الفيروسية أيضًا إلى ظهور الطفح الجلدي. ومع ذلك، فإن العدوى الفيروسية هي عامل خطر لتطوير ردود الفعل التحسسية للأدوية. يمكن تفسير الآلية الأساسية لظهور الطفح الجلدي بسبب الأدوية في هذه الحالة من خلال مسارين مختلفين. الوصف الأول يصف هذا الطفح كظاهرة فرط حساسية للبنسلين، حيث يلعب تحفيز اللمفاويات بواسطة البوليمر الوسيط للبنسلين دورًا مهمًا في تطوير الطفح الجلدي ماكولوبابولار. تصف الآلية الثانية رد فعل غير مناعي لأن مثل هذه الطفح لم تظهر بعد إعادة تحدي الدواء. في هذا الصدد، تحتوي بعض الأجسام المضادة في كل من فئات الأجسام المضادة IgM وIgG على نشاط ضد البنسلين. في بعض الحالات، مع ارتفاع مستويات IgM وIgG (مثل EBV)، قد يتفاعل البنسلين مع هذه الأجسام المضادة. ومن ثم، قد يكون الطفح الملحوظ في المرضى الحاليين نتيجة لتنشيط نظام المكمل، والذي كان مرتبطًا بمجمعات المستضد-الأجسام المضادة المتداولة. هذه التفاعل الضار مع الميروبينيم هو حالة جديدة قد تكون مرتبطة بعدوى EBV. تؤكد هذه الحالة على زيادة احتمال ظهور الطفح الجلدي في مرضى EBV. ومن ثم، يجب أن يكون الأطباء على دراية بخطر ظهور الطفح الجلدي في مثل هؤلاء المرضى ويجب التنبؤ باستراتيجيات مناسبة قبل إعطاء المضادات الحيوية.

الكلمات المفتاحية