Diagnosis of Adult Chronic Rhinosinusitis: Can Nasal Endoscopy Predict Intrasinus Disease?

الملخص

الأهداف: تعريف دور التقييم بالمنظار للفتحة الوسطى في المرضى البالغين الذين تم تشخيصهم سريريًا بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن وقدرته على التنبؤ بتورط الغشاء المخاطي داخل الجيوب مقارنةً بالأشعة المقطعية. الطرق: تم إجراء هذه الدراسة التحليلية الاستباقية على مرضى متتاليين تم تشخيصهم بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن الذين كانوا يعانون من أعراض واستوفوا معايير مجموعة العمل التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة - جراحة الرأس والعنق. تم تسجيل المرضى بشكل استباقي وتم إخضاعهم لتنظير الأنف التشخيصي الصارم وتصنيفهم كما هو محدد من قبل معايير مجموعة العمل لشراكة حساسية الجيوب الأنفية المعدلة. ثم خضع المرضى للأشعة المقطعية للجيوب الأنفية بدون تباين في نفس اليوم. تم تحليل النتائج كاختبار تشخيصي باستخدام الأشعة المقطعية كمعيار ذهبي. النتائج: من بين 75 مريضًا في الدراسة يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن القائم على الأعراض، كان تنظير الأنف غير طبيعي في 65 مريضًا (87%). من بين هؤلاء المرضى، أظهر 60/65 (92%) نتائج إيجابية على الأشعة المقطعية. كان لدى عشرة مرضى تنظير أنف طبيعي، من هؤلاء كان 6/10 (60%) لديهم أشعة مقطعية غير طبيعية. كانت حساسية ونوعية تنظير الأنف التشخيصي مقابل الأشعة المقطعية 91% (95% CI: 81-97) و44% (95% CI: 14-79) على التوالي. كانت نسبة الاحتمالية لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن من خلال تنظير الأنف الإيجابي 1.6 ونسبة الاحتمالية لاستبعاد التهاب الجيوب الأنفية المزمن عندما كان تنظير الأنف سلبيًا 0.2. الاستنتاج: يعد تنظير الأنف أداة تشخيصية صالحة وموضوعية في تقييم المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن العرضي. عندما تكون الشكوك السريرية منخفضة (<50%) وكان تنظير الأنف سلبيًا، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية يكون منخفضًا جدًا (<17%) ولا حاجة لإجراء الأشعة المقطعية لتأكيد هذه النتيجة بشكل روتيني. يمكن لتقنية التنظير وحدها تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن في أكثر من 90% من المرضى عندما تكون الشكوك السريرية مرتفعة (88%) كما هو محدد في هذه الدراسة بواسطة معايير مجموعة العمل AAO-HNS. ومع ذلك، فإن تنظير الأنف السلبي لا يستبعد تمامًا مرض الجيوب الأنفية في المرضى الذين يستوفون معايير مجموعة العمل. قد تكون الأشعة المقطعية مطلوبة في المتابعة إذا كانت هناك شكوك سريرية في 10% من هؤلاء المرضى الذين كانت نتائجهم سلبية على تنظير الأنف إذا استمرت الأعراض. وبالتالي، من الممكن تقليل عدد الأشعة المقطعية إذا تم اختيار المرضى بعناية بناءً على المعايير السريرية وتم إجراء تنظير الأنف في البداية كجزء من تقييمهم.

الكلمات المفتاحية