سبب غير معتاد لعقيدات الرئة لدى مراهق

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

مريضة أنثى تبلغ من العمر 13 عامًا، كانت بصحة جيدة سابقًا، قدمت بتاريخ تسعة أشهر من فقدان الوزن (20% من وزن الجسم)، والخمول، وفقدان الشهية، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. كانت الأعراض مرتبطة بألم صدري متقطع قصير و خفقان، ولكن لم تكن مرتبطة بضيق التنفس عند الجهد أو سعال مزمن. عند الفحص، كانت تعاني من شحوب ملحوظ في الملتحمة. كان وزن المريضة 32 كجم (أقل من النسبة المئوية 3)، والطول 151 سم (في النسبة المئوية 25)، ومؤشر كتلة الجسم 14 كجم/م2 (أقل من النسبة المئوية 3). كانت المريضة تعاني من تسارع نبضات القلب عند 120 نبضة/دقيقة، مع جميع العلامات الحيوية الأخرى ضمن النطاقات الطبيعية. أظهر الفحص العيني التهابًا في القزحية ثنائي الجانب. كانت الفحوصات القلبية والصدرية غير ملحوظة. أظهرت الفحوصات الدموية مستوى هيموجلوبين منخفضًا قدره 10 جرام/ديسيلتر (النطاق المرجعي = 11–14.5 جرام/ديسيلتر) مع فقر دم ميكروسيتاري ناقص الصباغ وزيادة في عرض توزيع كريات الدم الحمراء. كانت عدد الصفائح الدموية مرتفعة عند 800 × 10^9/لتر (النطاق المرجعي = 150–450 × 10^9/لتر). كان هناك ارتفاع طفيف في العدد الإجمالي لكريات الدم البيضاء قدره 18 × 10^9/لتر، مع وجود زيادة ملحوظة في العد الكريات البيضاء المتعادلة قدرها 12.3 × 10^9 (النطاق المرجعي = 2.4–9.5 × 10^9/لتر). كان عدد الكريات البيضاء الحمضية مرتفعًا أيضًا عند 1.2 × 10^9/لتر (النطاق المرجعي = 0.2–0.8 × 10^9/لتر). كانت مستويات بروتين سي التفاعلي ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء مرتفعة عند 7 ملغ/لتر (النطاق المرجعي = 0–5 ملغ/لتر) و32 مم/ساعة، على التوالي. بالإضافة إلى ذلك، كانت تعاني من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وانخفاض مستويات فيتامين د إلى 9 نانوغرام/مل (النطاق المرجعي = 50–100 نانوغرام/مل)، ومستويات طبيعية من فيتامين ب12 وحمض الفوليك. كانت مستويات الألبومين منخفضة عند 26 جرام/لتر (النطاق المرجعي = 38–54 جرام/لتر)، مع وجود إنزيمات كبد طبيعية. خضعت المريضة لعملية تنظير المريء والمعدة والاثني عشر وتنظير القولون. كانت عملية تنظير المريء والمعدة والاثني عشر طبيعية، ولكن تنظير القولون أظهر التهاب القولون الشامل المعتدل الذي يؤثر على الجانب الأيسر من القولون. كانت الفحوصات النسيجية لعينة القولون متوافقة مع التهاب القولون التقرحي. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للامعاء زيادة خفيفة في سمك الجدار مع زيادة في تعزيز الجانب الأيسر من القولون. ومع ذلك، أظهرت قواعد الرئة المرئية عددًا قليلاً من العقيدات الثنائية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) وجود عقيدات رئوية غير منتظمة ثنائية مع علامات هالة وأوعية تغذية. تم الحصول على موافقة مستنيرة من والد المريضة. أثارت طبيعة هذه العقيدات مخاوف بشأن ما إذا كانت ناتجة عن عملية معدية أو التهابية، مثل التهاب الأوعية الدموية الجهازية. قبل بدء العلاج المثبط للمناعة، خضعت المريضة لعملية خزعة رئوية موجهة بالأشعة المقطعية لاستبعاد أي أسباب معدية. أظهر علم الأنسجة للرئتين وجود مساحات هوائية موسعة مليئة بسدادات ليفية تشكلت بواسطة ألياف ليفية على شكل مغزل موضوعة في مصفوفة من الكولاجين الرخو. كانت الحواجز بين الحويصلات الهوائية موسعة بواسطة خلايا التهابية مختلطة في مناطق تظهر فيها زيادة محيطية. لم يتم ملاحظة أي نخر في الألياف، أو جلطات ليفينية، أو حبيبات، وكانت خزعة الرئة سلبية للجراثيم الفطرية. بعد استبعاد الأسباب المعدية والتهاب الأوعية الدموية الجهازية، تم اعتبار النتائج الرئوية نتيجة لتجلي نادر خارج الأمعاء لالتهاب الأمعاء، مما يشير إلى التهاب رئوي منظم. تم بدء العلاج بالمريض باستخدام بريدنيزولون عن طريق الفم وميزالازين لعلاج التهاب الأمعاء. ومع ذلك، استمرت الأعراض مع ارتفاع علامات الالتهاب، لذا تم بدء حقن إنفليكسيماب، مما أدى إلى تحسينات سريرية وكيميائية حيوية ملحوظة. منذ ذلك الحين، كانت المريضة تتلقى حقن إنفليكسيماب كل ثمانية أسابيع بانتظام. أظهر التصوير المقطعي المحوسب المتكرر للصدر زوال العقيدات الرئوية.

الكلمات المفتاحية