Tactile Stimulation During Newborn Resuscitation: The Good, the Bad, and the Ugly

الملخص

تواصل طبيب ممارس عائلي من مستشفى رعاية أولية ريفي معنا لمناقشة وطلب المشورة بشأن حالة حضرها سابقًا كـ "كود" في غرفة الطوارئ الخاصة بهم. تم استدعاؤه لإنعاش حديث الولادة الذي يعاني من انقطاع النفس بعد ولادة سريعة. لقد أصيب زملاؤه في غرفة الطوارئ في المستشفى المحال إليه بالذعر عند رؤية حديث الولادة الذي يعاني من انقطاع النفس واستمروا في الخطوات الأولية لإنعاش حديث الولادة بما في ذلك التحفيز اللمسي المكثف والقوي لفترة طويلة من انقطاع النفس خلال الدقيقتين الأوليين من الحياة حتى وصول فريق الكود. عند وصول فريق الكود بعد حوالي دقيقتين إلى ثلاث دقائق من الحياة، تم البدء فورًا في التهوية باستخدام جهاز التهوية بالضغط الإيجابي (PPV) بمعدل تدفق الأكسجين وفقًا لتوصيات برنامج إنعاش حديثي الولادة (NRP). كانت معدل ضربات قلب حديث الولادة (HR) > 60/دقيقة طوال الوقت، ولم يكن هناك حاجة لبدء ضغط الصدر. استجابت معدل ضربات القلب وتشبع الأكسجين لحديث الولادة بشكل جيد لـ PPV. لاحقًا، كشفت الفحص البدني عن كدمات واسعة وعلامات خدش على ظهر حديث الولادة. لم تكن هناك مخاوف من الناحية العصبية. كانت التحقيقات الدموية بما في ذلك غازات الحبل، وعدد الدم الكامل، وغازات الشرايين بعد الولادة بساعة، وملف التجلط ضمن الحدود الطبيعية. لم يكن هناك تاريخ يشير إلى أي اضطراب نزيف عائلي. كان السبب الأكثر احتمالاً للكدمات هو الإيذاء الطبي بسبب الفرك القوي للطفل، وتم شرح ذلك للآباء القلقين. تحسنت الكدمات خلال الأيام القليلة التالية. إن بدء التنفس بعد الولادة مباشرة أمر حاسم في الانتقال الفسيولوجي من الحياة داخل الرحم إلى الحياة خارج الرحم. إن تجفيف الجلد وشفط الفم ثم الأنف يحفز معظم حديثي الولادة. إذا لم تؤدي هذه الخطوات إلى تحفيز التنفس الفعال، فإن التحفيز اللمسي الإضافي يمكن أن يساعد حديث الولادة على البدء في البكاء خلال الثلاثين إلى الستين ثانية الأولى من الحياة. توصي NRP بفرك لطيف وقصير لظهر حديث الولادة أو جذعه أو أطرافه باستخدام مناشف ناعمة ماصة دافئة مسبقًا ونقر باطن القدمين كطرق آمنة ومناسبة لتوفير التحفيز اللمسي. من الضروري لمقدم الرعاية في الإنعاش أن يدرك أهمية التمييز بين انقطاع النفس الأولي والثانوي، وقد تساعد الاستجابة التنفسية للتحفيز في تقدير مدى قرب الحدث من البداية. الجيد: عندما يكون حديث الولادة في انقطاع النفس الأولي، فإن أي شكل من أشكال التحفيز (مثل التجفيف أو الشفط أو التحفيز اللمسي) سيحفز التنفس. السيئ: إذا استمر حديث الولادة في الانقطاع عن النفس (كما في انقطاع النفس الثانوي) ولم تنجح أي كمية من التحفيز، فإن الخطوة المناسبة التالية هي بدء PPV على الفور لتجنب خطر إطالة نقص الأكسجين. كقاعدة عامة، كلما طالت مدة بقاء الطفل في انقطاع النفس الثانوي، كلما استغرق الأمر وقتًا أطول لاستئناف التنفس التلقائي. القبيح: إذا فشلت المحاولات الأولية في عكس انقطاع النفس، من الضروري أن نتذكر أن التحفيز المطول والقوي ليس مفيدًا وأن التأخير في بدء PPV يمكن أن يسبب إصابة خطيرة للطفل حديث الولادة. من الضروري أن يكون مقدمو الرعاية الصحية ومقدمو إنعاش حديثي الولادة على دراية بهذه المبادئ الأساسية أثناء إنعاش حديث الولادة الذي يعاني من انقطاع النفس وتطبيق الإجراءات المناسبة خلال الستين ثانية الأولى بعد الولادة ("الدقيقة الذهبية®").

الكلمات المفتاحية