التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية بين المرضى المصابين بأمراض مصاحبة في دول مجلس التعاون الخليجي: مسؤولية أم خيار؟

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

سنويًا، يتسبب فيروس الإنفلونزا في 650,000 حالة وفاة، و3 إلى 5 ملايين حالة شديدة، ويؤثر على أكثر من مليار شخص حول العالم، مما يجعله واحدًا من الأسباب الرئيسية للمراضة والوفيات في العالم. تعتبر جائحة الإنفلونزا واحدة من التهديدات العشرة الرئيسية التي تواجه الصحة العامة العالمية. بالإضافة إلى ذلك، يؤثر فيروس الإنفلونزا على 5-10% من البالغين و20-30% من الأطفال في جميع أنحاء العالم. تخضع فيروسات الإنفلونزا لتغيرات جينية مستمرة، مما يؤدي إلى تغييرات مستضدية طفيفة تعرف باسم "الانجراف المستضدي"، مما يستلزم تحديثات روتينية للقاحات الإنفلونزا الموسمية. غالبًا ما تؤدي عدوى الإنفلونزا إلى أمراض خفيفة في معظم الناس. ومع ذلك، فإن بعض الفئات أكثر عرضة للإصابة بأمراض شديدة، أو دخول المستشفى، أو الوفاة. تشمل الفئات الأكثر عرضة لمضاعفات الإنفلونزا ودخول المستشفى بسببها الأطفال، والبالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر، والنساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، والسمنة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية. تم أيضًا إثبات العلاقة بين الأمراض غير المعدية مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري، وزيادة شدة العدوى والوفاة خلال جائحة COVID-19. تتراوح معدلات الوفاة بسبب الإنفلونزا والالتهاب الرئوي بين 20.46 و39.12 لكل 100,000 في البحرين والإمارات العربية المتحدة، على التوالي. على الرغم من التوصيات العالمية التي توصي بالتطعيم ضد الإنفلونزا للفئات عالية المخاطر بما في ذلك البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، لا تزال معدلات التطعيم ضد الإنفلونزا منخفضة في معظم البلدان، حيث تكون معدلات التطعيم أقل بكثير من 75% الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية بين هذه الفئة. تعاني دول مجلس التعاون الخليجي من عبء متزايد من الأمراض غير المعدية وتحتل أعلى معدلات انتشار السكري والسمنة في جميع أنحاء العالم. تحتوي المنطقة على عدد كبير من السكان الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالإنفلونزا الشديدة. في الواقع، تعتبر الإنفلونزا سببًا رئيسيًا لدخول المستشفيات والوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة في دول مجلس التعاون الخليجي. أفادت عدة دراسات في دول مجلس التعاون الخليجي بعبء مرتفع من دخول المستشفى بسبب الإنفلونزا على أولئك الذين يعيشون مع الأمراض غير المعدية. أفادت دراسة في عمان بأعلى معدلات دخول المستشفى بين الأطفال، وكان لدى البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر أعلى معدل وفاة بين مرضى الإنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك، كانت 35% من الحالات التي تم إدخالها إلى المستشفى بسبب الإنفلونزا من 2008 إلى 2013 تعاني من مرض مزمن، وكانت أمراض القلب والأوعية الدموية هي الأكثر شيوعًا. تم الإبلاغ عن حالات طبية مزمنة أيضًا في 36% من الذين توفوا. أفادت دراسات من المملكة العربية السعودية بأعلى معدلات للوفيات بين الحجاج الذين أصيبوا بالإنفلونزا وكان لديهم حالات مزمنة مثل الربو، والسكري، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكلى المزمنة، ومرض الانسداد الرئوي المزمن. تظل أمراض القلب والأوعية الدموية مثل الأمراض الوعائية الدماغية، وعيوب القلب الخلقية، ومرض الشرايين المحيطية، السبب الرئيسي للوفيات في جميع أنحاء العالم، حيث تمثل 32% من الوفيات العالمية. في عام 2019، شكلت أمراض القلب والأوعية الدموية 75% من جميع وفيات الأمراض غير المعدية في دول مجلس التعاون الخليجي، و34% من جميع الوفيات. شكلت التكلفة المباشرة لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية 1.8% من التكلفة كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي في دول مجلس التعاون الخليجي (525 دولارًا أمريكيًا تكلفة مباشرة لكل فرد). أفادت بعض هذه الدراسات بزيادة في الأحداث القلبية الوعائية، مثل النوبات القلبية الحادة والسكتات الدماغية، خلال أو بعد وباء الإنفلونزا. يعتبر داء السكري (DM) مصدر قلق متزايد للصحة العامة في دول مجلس التعاون الخليجي. بشكل خاص، يعتبر داء السكري من النوع 2 شائعًا جدًا، حيث يؤثر على 8-22% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و79 عامًا. تم الإبلاغ عن أن العدوى الفيروسية بما في ذلك عدوى الإنفلونزا تلعب دورًا في تطوير الأمراض المناعية الذاتية مثل السكري، ومرض القلب الروماتيزمي، والتصلب المتعدد. على الرغم من أن دور فيروس الإنفلونزا قد تم وصفه على نطاق واسع في تطوير داء السكري من النوع 1، إلا أن هذا ليس هو الحال مع داء السكري من النوع 2. ومع ذلك، تم الإبلاغ عن زيادة حالات مضاعفات داء السكري مثل فرط سكر الدم والحماض الكيتوني خلال فترات وباء الإنفلونزا. أفادت عدة دراسات في دول مجلس التعاون الخليجي بأن المرضى الذين يعانون من السكري كانوا في أعلى خطر لدخول المستشفى أو الوفاة بعد عدوى الإنفلونزا. لا تجعل المناعة الضعيفة المرضى الذين يعانون من السكري أكثر عرضة للإصابة بعدوى الإنفلونزا فحسب، بل تجعلهم أيضًا عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي البكتيري الثانوي، مما يزيد من عبء الرعاية الصحية. تعتبر العدوى التنفسية الحادة، بغض النظر عن شدتها، المحفز الأكثر شيوعًا لتفاقم الأمراض المزمنة مثل الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن. يعتبر الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن، أكثر الأمراض التنفسية المزمنة شيوعًا التي تؤدي إلى مراضة ووفيات كبيرة بين جميع الأمراض التنفسية المزمنة، أيضًا عوامل خطر لزيادة خطر دخول المستشفى والوفاة بسبب الإنفلونزا. توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية لأولئك الذين هم في أعلى خطر للمراضة والوفيات، بما في ذلك البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات، وأولئك الذين يعانون من حالات طبية أساسية، بغض النظر عن العمر، مثل السكري، وارتفاع ضغط الدم، وفيروس نقص المناعة البشرية، والربو، وأمراض القلب أو الرئة المزمنة الأخرى. تمتلك الغالبية العظمى من البلدان معدلات تغطية لقاح أقل من المستوى الأمثل، وخاصة أقل من مستوى التغطية المستهدف البالغ 75% بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. أفادت عدة دراسات كبيرة أن هناك انخفاضًا في خطر الوفاة بسبب جميع الأسباب بين أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، والسكري، وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة الذين يتلقون التطعيم ضد الإنفلونزا في الوقت المناسب. على الرغم من أهمية التطعيم ضد الإنفلونزا في المرضى الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة، إلا أن البيانات المتاحة محدودة بشأن معدلات تلقي اللقاح في هذه المجموعة. أفادت الغالبية العظمى من الدراسات في دول مجلس التعاون الخليجي بمعدلات التطعيم بين العاملين في مجال الرعاية الصحية والحجاج، ولكن القليل جدًا أفاد بهذه المعدلات بين المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة. تظهر البيانات القليلة المتاحة في المنطقة معدلات تطعيم منخفضة بين الفئات عالية المخاطر مقارنة بالمعدلات العالمية. من بين السعوديين الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 والذين كانوا يحضرون مواعيد العيادات الخارجية الروتينية في قسم الطب العائلي، كانت نسبة تغطية التطعيم ضد الإنفلونزا 47.8%. على الرغم من وجود سياسات توصي بالتطعيم ضد الإنفلونزا للفئات عالية المخاطر في دول مجلس التعاون الخليجي، إلا أن معدلات التلقيح لا تزال دون المستوى الأمثل. وهذا يشير إلى الحاجة إلى مزيد من المناصرة للتطعيم ضد الإنفلونزا وكذلك البحث لفهم الحواجز أمام التطعيم بين هذه الفئات عالية المخاطر بشكل أفضل. يمكن أن يؤدي رفع الوعي وتسهيل الوصول إلى اللقاحات للفئات عالية المخاطر إلى تحسين معدلات التلقيح والمساعدة في تقليل الأعباء الصحية والاقتصادية الناتجة عن الإنفلونزا. في الختام، مع ارتفاع خطر المضاعفات المرتبطة بالإنفلونزا، وخاصة لدى أولئك الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة، يرتفع أيضًا الاستخدام المفرط لموارد الرعاية الصحية. يمكن تحقيق زيادة في معدلات تلقي لقاح الإنفلونزا بين المرضى الذين يعانون من حالات مرضية مصاحبة من خلال رفع الوعي وتسهيل الوصول إلى التطعيم لهذه الفئات، مما يترجم إلى تقليل عبء الإنفلونزا وتحقيق مكاسب اقتصادية.

الكلمات المفتاحية

الموضوع