الملخص
تم إحضار مريض ذكر يبلغ من العمر ثلاث سنوات إلى غرفة الطوارئ بسبب ألم في الكوع ونطاق حركة محدود بعد ثلاثة أيام من سحب ساعده الأيسر فجأة للأعلى بواسطة والدته. سريريًا، كان يعاني من ألم أثناء دوران الساعد. بعد فشل التخفيض المغلق، تم إجراء الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تم أيضًا إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العلاج. تم الاشتباه في كوع مسحوب في غرفة الطوارئ. كان التخفيض المغلق التالي للكوع غير ناجح. لم تظهر الأشعة السينية للكوع أي شذوذ. أكدت الأشعة بالرنين المغناطيسي اللاحقة الفرضية السريرية وأظهرت الرباط الحلقي المتداخل في المفصل الشعاعي. تم أيضًا ملاحظة تورم الأنسجة الرخوة وانصباب المفصل. تم إجراء تخفيض ثانٍ، وأكدت الأشعة بالرنين المغناطيسي الجديدة أن الرباط الحلقي كان في طوبوغرافيته المعتادة. تعتبر الصدمة السبب الأكثر شيوعًا للمراضة والوفيات في السكان الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا، والساعد هو الموقع الرئيسي للكسور في هذه الفئة السكانية. يُعرف الكوع المسحوب أيضًا باسم خلع رأس الكعبرة أو كوع المربية، وهو الإصابة الأكثر شيوعًا في الكوع الناتجة عن الصدمة لدى الأطفال دون سن الخامسة، ويمثل حوالي 20% من حالات الأطراف العلوية. يُعرف بأنه إدخال الرباط الحلقي فوق رأس الكعبرة وعظم العضد في تجويف المفصل، حيث يصبح محاصرًا. تحدث هذه الحالة عادةً في المواقف التي يتم فيها رفع الأطفال فجأة من الأرض أو رفعهم أو تدويرهم بواسطة اليد. ينزلق رأس الكعبرة بعد ذلك بعيدًا تحت الرباط الحلقي، الذي تمزق جزئيًا من عنق الكعبرة. يؤدي الرباط المحاصر إلى حالة سريرية نموذجية حيث يمسك الطفل الذراع المصابة في وضع الدوران، رافضًا تحريكها بسبب الألم. تعتبر التاريخ المحدد والنموذجي المرتبط بالعروض السريرية الكلاسيكية كافية للتشخيص في معظم الحالات. غالبًا ما تكون الفحوصات الشعاعية غير ملحوظة. يجب إجراء الأشعة السينية للكوع لاستبعاد الكسور، خاصةً في عظم العضد فوق الكوع. من المهم ملاحظة مراكز التكلس في الكوع، والتي قد يتم تفسيرها بشكل خاطئ على أنها كسر في سياق الصدمة. ومع ذلك، يجب إجراء الأشعة السينية للكوع لاستبعاد الكسور، خاصةً في عظم العضد فوق الكوع. تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا مهمًا في تقييم الجهاز العضلي الهيكلي، خاصةً في الفئة السكانية للأطفال، حيث إنها لا تتضمن إشعاعًا وهي وسيلة تصوير غير جراحية. قد تكشف الموجات فوق الصوتية عن دوران محدود لرأس الكعبرة أثناء الدوران والدوران، بالإضافة إلى تصنيف الرباط الحلقي الممزق أو المنزاح. ومع ذلك، فإن دقة الموجات فوق الصوتية لتشخيص الكوع المسحوب غير معروفة، واعتمادها على المشغل هو عيب رئيسي. يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عندما تكون التاريخ السريري غير واضح أو عندما يكون التخفيض غير ناجح. قد يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي خلعًا وتمزقًا في الرباط الحلقي وأضرارًا في الغشاء الزليلي لمفصل الكوع. يعتبر تورم الأنسجة الرخوة وانصباب المفصل من النتائج المرتبطة الشائعة المتعلقة بالصدمة نفسها. هناك طريقتان قياسيتان للتخفيض المغلق لعلاج الكوع المسحوب: الانثناء والدوران أو الدوران القسري للذراع المصابة. عادةً ما يصاحب العلاج الناجح صوت نقر ملموس. تقدر معدلات التكرار بين 5% و39% من المرضى.
الكلمات المفتاحية
بيانات النشر
- المعرّف الرقمي
- 10.5001/omj.2022.03
- المجلة
- مجلة عُمان الطبية
- الناشر
- المجلس العُماني للاختصاصات الطبية
- وصول مفتوح
- وصول مفتوح ذهبي
اقتبس هذه المقالة
APA 7
Ponte, M., Baptista, E., Castro, A., Kihara-Filho, E., Grando, P., Santos, D., & Rosemberg, L. (2022). Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child. Oman Medical Journal. https://doi.org/10.5001/omj.2022.03
MLA 9
Ponte, Marco, et al. "Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child." Oman Medical Journal, 2022. https://doi.org/10.5001/omj.2022.03.
شيكاغو (المؤلف–التاريخ)
Ponte, Marco, Eduardo Baptista, Adham Castro, Eduardo Kihara-Filho, Paulo Grando, Durval Santos, and Laercio Rosemberg. 2022. "Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child." Oman Medical Journal. https://doi.org/10.5001/omj.2022.03.
هارفارد
Ponte, M., Baptista, E., Castro, A., Kihara-Filho, E., Grando, P., Santos, D. and Rosemberg, L. (2022) 'Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child', Oman Medical Journal. doi:10.5001/omj.2022.03.
فانكوفر
Ponte M, Baptista E, Castro A, Kihara-Filho E, Grando P, Santos D, et al. Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child. Oman Medical Journal. 2022. doi:10.5001/omj.2022.03
IEEE
M. Ponte, E. Baptista, A. Castro, E. Kihara-Filho, P. Grando, D. Santos, and L. Rosemberg, "Radiologic Quiz: Painful Elbow in Child," Oman Medical Journal, 2022, doi: 10.5001/omj.2022.03.