Palliative Care: Time for Action

الملخص

أحد الأهداف الرئيسية للطب هو توفير الراحة وتخفيف الألم والمعاناة. للأسف، لا يكون العلاج ممكنًا دائمًا، خاصة في عصر الأمراض المزمنة، وقد أصبح دور الأطباء محدودًا في السيطرة على الأعراض وتخفيفها. الرعاية التلطيفية هي تخصص جديد نسبيًا تطور خلال الخمسين عامًا الماضية. كان الهدف من هذا التخصص هو توفير الرعاية في نهاية الحياة للمرضى الذين يعانون من السرطان المتقدم وعائلاتهم. تطورت نتيجة للقلق العام المتزايد وعدم الرضا عن رعاية المرضى المحتضرين في الستينيات والسبعينيات. في ذلك الوقت، كان أطباء الأورام مشغولين بالتدخلات العلاجية ولم يكونوا مهتمين كثيرًا برعاية نهاية الحياة. أظهرت الدراسات التي أجريت في ذلك الوقت أن الرعاية الطبية المقدمة للمرضى الذين يعانون من أمراض نهائية لم تكن موجودة أو كانت دون المستوى في أفضل الأحوال. السيدة سيسلي ساونديرز، المعروفة على نطاق واسع كمؤسسة للرعاية التلطيفية، أفادت بتجربة مماثلة. أسست أول دار حديثة للرعاية، دار سانت كريستوفر، في المملكة المتحدة في عام 1967. كانت إقامة هذه الدار نقطة تحول رئيسية ألهمت الأطباء في جميع أنحاء العالم للتدريب في هذا المجال الجديد وتأسيس الرعاية التلطيفية في بلدانهم. أصبحت الطب التلطيفي تخصصًا طبيًا معترفًا به في أستراليا ونيوزيلندا والمملكة المتحدة وأيرلندا والولايات المتحدة الأمريكية والعديد من البلدان الأخرى. أصبحت التدريب منظمًا مع إنشاء برامج تدريب الزمالة. علاوة على ذلك، تم إنشاء العديد من الجمعيات المهنية للرعاية التلطيفية وتم إصدار العديد من المجلات العلمية التي تتخصص في هذا المجال. كانت هناك دعوات لتوسيع فلسفة ومهارات أطباء الرعاية التلطيفية لتشمل المرضى الذين يعانون من حالات غير خبيثة مثل مرض الكلى في مراحله النهائية، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والأمراض العصبية التقدمية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الجهاز التنفسي. كانت المبررات هي تشابه الأعراض التي يعاني منها المرضى المنتمون إلى كلا الفئتين. في الواقع، أصبحت إمكانية الوصول إلى خدمات الرعاية التلطيفية متطلبًا نوعيًا للمرضى الذين يعانون من مرض الكلى في مراحله النهائية وأمراض مزمنة أخرى. تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) الرعاية التلطيفية بأنها "نهج يحسن نوعية حياة المرضى وعائلاتهم الذين يواجهون مشاكل مرتبطة بالأمراض المهددة للحياة، من خلال الوقاية وتخفيف المعاناة من خلال التعرف المبكر والتقييم الدقيق وعلاج الألم والمشاكل الأخرى، البدنية والنفسية والاجتماعية والروحية". التركيز الرئيسي لهذا التخصص هو تخفيف الألم والسيطرة على الأعراض وتحسين جودة الرعاية للمرضى وعائلاتهم ونظام الرعاية الصحية. إنها شاملة ومركزة على المريض وشاملة ومتعددة الأبعاد بحيث تعالج ليس فقط الجانب البدني، ولكن أيضًا الأبعاد النفسية والاجتماعية والروحية. أفضل توضيح للطبيعة متعددة الأبعاد هو مفهوم "الألم الكلي" الذي وصفته ساونديرز. الألم هنا ليس مجرد ألم جسدي ولكنه يشمل جميع الجوانب الأخرى المذكورة أعلاه. تؤكد الرعاية التلطيفية على الحياة وتعتبر الموت عملية طبيعية. إنها تقدم نظام دعم لمساعدة المرضى على العيش بنشاط قدر الإمكان حتى الموت. كما أنها توفر نظام دعم لمساعدة مقدمي الرعاية والعائلات على التعامل مع مرض المريض وفي فترة الحزن. عادة ما يتم تقديم الرعاية التلطيفية من قبل فريق متعدد التخصصات، والذي يشمل الأطباء والممرضات وعلماء النفس وأخصائيي العلاج الطبيعي والصيادلة السريريين وأخصائيي العلاج المهني وأخصائيي التغذية والعاملين الاجتماعيين. بالإضافة إلى ذلك، يتم تضمين الرعاية الرعوية أيضًا وفقًا للمعتقدات الدينية للمريض. المكونات الأخرى المهمة للرعاية التلطيفية هي التواصل الفعال والتخطيط وتنسيق الرعاية. يمكن تقديم الرعاية التلطيفية في عدة إعدادات مختلفة: كخدمة مستقلة في مركز أو دار رعاية، أو في المستشفيات، أو في المجتمع، أو في الرعاية المنزلية. في عام 2014، اعتمدت منظمة الصحة العالمية قرارًا (WHA67.19) تحث الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية على العمل على دمج الرعاية التلطيفية في أنظمة الرعاية الصحية الوطنية، عبر جميع المستويات، مع التركيز على الرعاية الأولية والمجتمعية والرعاية المنزلية. علاوة على ذلك، يدعو القرار إلى ضمان أن تكون الرعاية التلطيفية جزءًا لا يتجزأ من جميع خطط السيطرة على الأمراض العالمية ذات الصلة وخطط نظام الصحة، بما في ذلك تلك المتعلقة بالأمراض غير المعدية. من الجدير بالذكر أن ضمان توفر خدمات الرعاية التلطيفية هو التزام على أنظمة الرعاية الصحية بموجب القانون الدولي لحقوق الإنسان. كل عام، يُقدّر أن 40 مليون شخص بحاجة إلى الرعاية التلطيفية، 78% منهم يعيشون في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. بالنسبة للأطفال، يعيش 98% من الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. في البلدان ذات الدخل المرتفع، يُقدّر أن 69-82% من الذين يموتون يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية. من المتوقع أن تكون الطلبات أكبر في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط بسبب قلة الموارد المتاحة لإنفاقها على خيارات العلاج المعدلة للأمراض، مما يحد من الخيارات إلى العلاج التلطيفي فقط. أيضًا، نتيجة لزيادة متوسط العمر المتوقع والشيخوخة، أصبح الناس أكثر عرضة للإصابة بالسرطان والأمراض المزمنة مما كانوا عليه في الماضي. علاوة على ذلك، تكون احتياجات الفرد للرعاية الطبية عادة أكبر في هذه المرحلة الحرجة من دورة الحياة خلال فترة نهاية الحياة عندما يصبح الشخص الأكثر ضعفًا. فوائد الرعاية التلطيفية هائلة. أفاد المرضى وعائلاتهم بتحسن في نوعية الحياة. تم التحكم بشكل أفضل في الأعراض المزعجة مثل الألم والاكتئاب والضيق الروحي. بالإضافة إلى ذلك، أفاد المرضى وعائلاتهم بمستوى أعلى من الرضا. تم الإبلاغ عن توفير كبير في التكاليف لأنظمة الرعاية الصحية عندما تم تنفيذ خدمات الرعاية التلطيفية، مثل تقليل عدد دخول المستشفيات، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وتقليل تكرار الاستشارات في غرفة الطوارئ. على الرغم من الحماس للرعاية التلطيفية، أظهرت البيانات الأخيرة أن 14% فقط من الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية في نهاية الحياة قد حصلوا عليها. تم تحديد ثلاثة حواجز: نقص السياسات الصحية لدعم تطوير الرعاية التلطيفية، نقص التدريب المناسب للعاملين في الرعاية الصحية، وسوء الوصول إلى الأدوية الأساسية للرعاية التلطيفية. على غرار البلدان النامية الأخرى، تواجه عمان تحدي زيادة حدوث السرطان بسبب شيخوخة السكان وزيادة انتشار عوامل الخطر المرتبطة بنمط الحياة. على الرغم من التقدم الملحوظ الذي تم إحرازه في خدمات الرعاية الصحية، لا تزال خدمات الرعاية التلطيفية محدودة. كانت جمعية عمان للسرطان (OCA) (المعروفة سابقًا باسم الجمعية الوطنية للتوعية بالسرطان) لاعبًا رئيسيًا وشريكًا أساسيًا في بدء وتعزيز الرعاية التلطيفية. لقد حان الوقت الآن لتعزيز حركة الرعاية التلطيفية في عمان. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال بذل المزيد من الجهود لإقناع صانعي السياسات بفوائد الرعاية التلطيفية الهائلة على نظام الرعاية الصحية ككل. يجب أن تكون هناك محاولات لدمج الرعاية التلطيفية في كل مستوى من مستويات الرعاية، خاصة على مستوى الرعاية الصحية الأولية لتشمل الرعاية المنزلية والمجتمعية. يجب إشراك القادة المجتمعيين والسريريين والإداريين لمساعدتهم على تحديد الحاجة الكبيرة للرعاية التلطيفية. كما تتطلب الجهود التغلب على الحواجز المعروفة، وتحديد والتغلب على التحديات الفريدة في عمان. على وجه الخصوص، نقص السياسات الحكومية بشأن الرعاية التلطيفية واللوائح الحكومية بشأن الوصول إلى المواد الأفيونية. المفتاح للنجاح هو دمج تدريب الرعاية التلطيفية في جميع المؤسسات الصحية والشراكات بين المنظمات الحكومية وغير الحكومية.

الكلمات المفتاحية