فقدان الشم والتذوق أعراض ناشئة حديثاً لدى مرضى كوفيد-19 تستدعي مزيداً من الفهم لتقييمها التشخيصي

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

تسبب وباء COVID-19، الذي يقوده فيروس كورونا المتلازمة التنفسية الحادة الشديدة 2 (SARS-CoV-2)، في إصابة أكثر من 61 مليون شخص حول العالم ووفاة أكثر من 1.4 مليون شخص. نتيجة لذلك، اضطرت العديد من الدول والمنظمات الصحية إلى التحقيق في أسباب الوباء وتحسين برامج الرعاية الصحية الخاصة بها للتكيف مع الطوارئ أثناء محاولة تطوير لقاح فعال. في فبراير 2020، أفادت منظمة الصحة العالمية (WHO) في البداية أن الأعراض لدى المرضى المصابين بـ COVID-19 تشمل الحمى والسعال الجاف والتهاب الحلق وضعف العضلات. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تشير ضيق التنفس إلى مرض تنفسي شديد؛ ومع ذلك، في 4 مايو 2020، في تحديث لاحق للأعراض المقدمة، أشارت منظمة الصحة العالمية إلى أن فقدان الشم أو الذوق يمكن أن يكون عرضًا تحذيريًا لـ COVID-19 حيث تم الإبلاغ عن العديد من الحالات في دول مختلفة. في الماضي، اقترحت بعض الدراسات وجود ارتباط بين SARS-CoV-1 وفقدان الشم، بينما تم الإبلاغ عن وجود SARS-CoV-1 في إفرازات أنفية لمريض يعاني من خلل في الشم بعد الفيروس. بشكل عام، أظهرت الأدبيات أن خلل الشم بسبب العدوى الفيروسية قد يمثل 11-45% من جميع اضطرابات الشم، باستثناء الشيخوخة. في فبراير 2020، خلال الوباء الحالي، تم الإبلاغ عن وجود نقص الشم في الصين، وتبع ذلك تقارير متعددة على مستوى العالم، والتي وثقت نقص الشم وفقدان الذوق في 13-65% من الحالات التي كانت إيجابية لـ COVID-19. هناك تقارير غير رسمية تشير إلى أنماط مختلفة في تقديم متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في SARS-CoV-2 مقارنة بـ SARS-CoV-1. تم ملاحظة فقدان الشم و/أو الذوق في 45% من مرضى COVID-19، وكانت الأعراض الأولى في 27%، حتى قبل ظهور أعراض أخرى. هذه الاتجاهات تمثل تحديًا في منع انتقال العدوى في المجتمع لأن عدم تقليدية هذه الأعراض يؤخر الكشف والعلاج. تأثير COVID-19 على الأنماط الحسية الكيميائية لا يزال غير مفهوم جيدًا. يمكن أن تؤدي الاضطرابات الحسية الكيميائية إلى تقليل كمي في الشم (فقدان الشم ونقص الشم) والذوق (فقدان الذوق ونقص الذوق) أو تسبب تغييرات نوعية مثل الخداع الشمي، وفقدان الذوق، والشعور بالروائح، وما إلى ذلك. يبدو أن الآلية التي تفسر الاضطرابات الحسية الكيميائية في مرضى COVID-19 تختلف تمامًا عن خلل الشم في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن، أو الزوائد الأنفية، والتي تسبب أساسًا بسبب انسدادات نتيجة الوذمة، والالتهاب، أو وجود السموم والميكروبات. في بعض الدراسات الحديثة، وُجد أن مستقبلات ACE2 وTMPRSS2 التي ترتبط بـ SARS-CoV-2 وتؤدي إلى غزو خلايا الغشاء المخاطي تلعب دورًا حاسمًا في التأثير على المصابيح العصبية للشم (الخلايا الداعمة) وعصب الذوق. علاوة على ذلك، فإن نوع الخلية الأساسي المتأثر هو الخلية الداعمة في الظهارة الشمية الأنفية، والتي تعتبر الخلية الرئيسية المستقبلة لهذا الفيروس. تم الإبلاغ عن ذلك في دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي بعد الوفاة في المرضى الذين توفوا بسبب COVID-19. تم الإبلاغ أيضًا عن وجود الفيروس على مستقبلات ACE2 وTMPRSS2 في اللسان وظهارة تجويف الفم. من المعروف أن الخلايا العصبية الحسية الشمية هي الأعضاء الحسية للشم. يتم اكتشاف الروائح من البيئة الخارجية من خلال فتحتي الأنف (الشم الأنفي)، وتكتشف الروائح من الطعام أو الشراب عبر البلعوم الأنفي (الشم الرجعي). يستجيب النظام الذوقي (الذوق) للمركبات غير المتطايرة في الفم التي تثير إحساسات حلوة، مالحة، مرة، حامضة، وأومامي (لذيذ). تكشف الكيميائية عن مواد كيميائية أخرى، غالبًا ما توجد في الأعشاب أو التوابل، التي تثير إحساسات مثل الاحتراق، والتبريد، أو الوخز. ومع ذلك، غالبًا ما يتم الخلط بين الشم والذوق والكيميائية، بشكل رئيسي لأنها تنتج تجربة واحدة من النكهة أثناء الأكل، على الرغم من أنها أنظمة حسية منفصلة بآليات عصبية محيطية ومركزية متميزة. تم استكشاف نمط الذوق أحيانًا في مرضى COVID-19؛ ومع ذلك، لم يتم دراسة الكيميائية بعد على الرغم من أن بعض المؤلفين قد تكهنوا بتعطيلها. التقييم السريري والاختبارات المعملية غير كافيين لتقييم الاضطرابات الحسية الكيميائية وتظهر اختلافات في شدة الأعراض. لذلك، فإن دمج اختبار الوظيفة الحسية الكيميائية مع العمل السريري والمعملي الحالي سيكون بالفعل خطوة مهمة في تحسين فهمنا لتأثير SARS-CoV-2 على خلايا الشم؛ ومع ذلك، فإن التوافر المحدود لمختبرات الاختبار والموارد غير الكافية تعيق تنفيذ مثل هذه المبادرة في معظم البلدان. التطور الأخير في هذا الصدد هو أن مجموعة من الباحثين والعلماء من مجموعة من منظمة الصحة العالمية والمنظمات الأوروبية التي تعمل على الشم والذوق والكيمياء قد طورت نموذجًا للكشف المبكر عن COVID-19 في المرضى بناءً على الاستبيانات أو الاستطلاعات التي تسمى استبيانات التحالف العالمي للبحث الكيميائي (GCCR). طورت جامعة ولاية بنسلفانيا في الولايات المتحدة نموذجًا من استطلاع عبر الإنترنت لأكثر من 650 عضوًا في 54 دولة و30 لغة. لقد ساهمنا في هذه المبادرة من خلال إضافة نسخة عربية، والتي تتوفر أيضًا عبر الإنترنت. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير أداة تقييم ذاتي سريري من قبل مجموعة من العلماء في أوروبا. في هذا، يمكن للشخص الذي يعاني من أعراض مشبوهة أن يختار من أربعة أنواع مختلفة من المواد الذوقية المتاحة في المنزل ومن ثم يعين درجة تماثلية من 1 إلى 10، لتقييم تقليل أو تحسين حواسه. هذه البديل له ميزة تقييم الذوق دون الحاجة إلى وجود طبيب، وبالتالي تجنب خطر انتشار العدوى. كان هناك أكثر من 47,346 مستجيبًا لاستطلاع GCCR حتى الآن، بينما أكمل 2,664 مستجيبًا استطلاع متابعة بناءً على إعادة الاختبار الذاتي. أظهرت التقارير المبكرة من مرضانا في عمان أن 4-15% فقط يعانون من نقص الشم أو نقص الذوق في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من إصابتهم، ثم يتعافون بسرعة. ومع ذلك، لم يظهر عدد قليل من المرضى الذين فقدوا حاسة الشم أو الذوق مع العدوى أي تحسن حتى خضعوا لعلاج إعادة تأهيل الشم والذوق لمدة خمسة إلى ستة أسابيع. في الختام، يمثل تغيير طيف الأعراض وإضافة المزيد من العروض غير التقليدية لـ COVID-19 تحديًا. لقد لوحظت خلل الشم والذوق قبل ظهور أعراض أكثر خطورة؛ ومع ذلك، تفتقر الرؤى الإضافية حول تطبيق تقليل الذوق والشم في تشخيص COVID-19 بسبب الصعوبات في اختبار الشم والذوق في السيناريو الحالي المقلق. هناك حاجة إلى مزيد من الفهم والبحث لاستكشاف ذلك في المستقبل.

الكلمات المفتاحية

الموضوع