Letter in Reply: Pediatric Crohn’s Disease in Bahrain

الملخص

نشكر المؤلف على اهتمامه بمخطوطتنا وتعليقاته القيمة. نتفق على أن معدل حدوث المضاعفات خارج الأمعاء (EIMs) في مجموعتنا منخفض (8%) مقارنة بما تم الإبلاغ عنه عالميًا. ومع ذلك، فإن انتشار EIMs في المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الالتهابي (IBD) متغير. أفادت دراسة من المجر أن EIMs كانت موجودة في 30% من 331 مريضًا يعانون من مرض كرون (CD)، بينما أفادت دراسة أخرى من باكستان أن EIMs كانت موجودة في 7% من 56 مريضًا يعانون من IBD. من الصعب تحديد الانتشار الحقيقي لـ EIMs في المرضى الذين يعانون من IBD. قد تفسر الاختلافات في تصميمات الدراسات والمنهجية التباين في انتشار EIMs. إذا تم احتساب EIMs الرئيسية فقط مثل التهاب المفاصل، والتهاب القزحية، والتهاب الكبد المناعي الذاتي، والتهاب الجلد العقدي، والتهاب الجلد النخري، فإن الانتشار كان حوالي 30%. إذا تم تضمين جميع التأثيرات الجهازية المحتملة الثانوية للمرض أو علاجه الطبي، فإن جميع المرضى تقريبًا سيكون لديهم EIMs. على سبيل المثال، في دراسة من المملكة العربية السعودية، تم الإبلاغ عن EIMs في 23 (24%) من 96 مريضًا أطفال يعانون من CD. ومع ذلك، كانت أكثر EIMs شيوعًا في مجموعته هي المظاهر الفموية (18 مريضًا)، وكان خمسة مرضى فقط لديهم EIMs رئيسية (تأثيرات عينية في اثنين، التهاب الكبد المناعي الذاتي في اثنين، التهاب المفاصل والتهاب الأوعية الدموية الجلدية في مريض واحد لكل منهما). على غرار دراستنا حيث تم اعتبار EIMs الرئيسية فقط، لم يتم اعتبار المظاهر الفموية كـ EIMs رئيسية في دراسات أخرى. في دراستنا، إذا أضفنا EIMs الثانوية، فإن الانتشار سيصل إلى 28.8%. يمكن تفسير معدل EIMs المنخفض في دراستنا على الأرجح من خلال العلاقة بين شدة CD والميول لتطوير EIMs. حيث كان المرضى الذين يعانون من EMIs في دراستنا يعانون بالفعل من نوع شديد من CD. قد تلعب التأثيرات الجينية والبيئية الخاصة بالسكان البحرينيين من الأطفال والبالغين أيضًا دورًا في انخفاض انتشار EIMs. في دراسة من البحرين، من بين 187 مريضًا بالغًا يعانون من IBD (61 مريضًا يعانون من CD)، تم ملاحظة EIMs في أقل من 5%. ومع ذلك، على الرغم من أن حدوث EIMs يختلف بشكل ملحوظ حسب مدة المرض، لم يظهر مرضانا الذين يعانون من CD زيادة ملحوظة في حدوث EIMs على مدى متوسط فترة المتابعة التي تبلغ تسع سنوات، وهو ما قد يُعزى إلى الفترة القصيرة بين ظهور الأعراض وتشخيص المرض، أو بسبب بدء العلاج الطبي مبكرًا.