Is the HIV Seroprevalence among Iraqi Patients with β-thalassemia Major Underestimated or not Prevalent?

الملخص

في العدد الصادر في يوليو 2020 من مجلة عمان الطبية، أفاد سادولا وآخرون بعدم اكتشاف أي حالات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين المرضى الذين يعانون من الثلاسيميا الكبرى (β-TM) الذين يحضرون إلى مركز في شمال العراق. على الرغم من أن هذا الاكتشاف يدعم ملاحظة مماثلة تم الإبلاغ عنها سابقًا على المستوى الوطني، إلا أنني أعتقد أن انتشار فيروس نقص المناعة البشرية الفعلي بين مرضى β-TM يتم التقليل من شأنه. يستند افتراضي إلى نقطتين. أولاً، على الرغم من اعتبار العراق دولة ذات وباء منخفض لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (0.1%)، إلا أن عوامل خطر فيروس نقص المناعة البشرية استمرت في الزيادة منذ عام 2003 بسبب انخفاض مستوى التعليم، والفقر، والتمييز المرتبط بالجنس، والمعرفة المحدودة بطرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. تم اكتساب حوالي 57% من حالات فيروس نقص المناعة البشرية من خلال نقل الدم ومنتجات الدم، على الرغم من أن الانتقال الجنسي أصبح بشكل متزايد هو الطريق الرئيسي المبلغ عنه لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. من المتوقع أن تؤدي الحالة الحالية من الموارد المالية المقيدة على المستوى الحكومي، وأزمة النازحين داخليًا، والحواجز الاجتماعية والثقافية، والجهود الوقائية الوطنية الضعيفة إلى زيادة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في العراق. وبالتالي، من المتوقع أن يتوازى زيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى β-TM مع زيادة مماثلة في السكان العامين. ثانيًا، هناك العديد من الاختبارات المعملية لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في العراق، غالبًا ما تستخدم تقديرات الخلايا اللمفاوية CD4 والحمل الفيروسي في الإعدادات السريرية، بينما يتم استخدام اختبار الجيل الرابع للكشف عن مستضد P24 والأجسام المضادة على أساس محدود. يمكن أن يساعد هذا الاختبار الأخير في تحديد الإصابة المبكرة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل أفضل. إن حاجة مرضى β-TM إلى نقل الدم المنتظم، والوعي المحدود من قبل الجمهور بفيروس نقص المناعة البشرية، والتوافر المحدود للاختبارات للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ومضاد P24، والتباين الملحوظ في الأداء التشخيصي وتكلفة مجموعات اختبار فيروس نقص المناعة البشرية التجارية المختلفة يمكن أن تسهم مجتمعة في زيادة احتمالية اكتساب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أعداد كبيرة من مرضى β-TM في العراق. للأسف، لم يذكر سادولا وآخرون اللوحة التشخيصية الدقيقة لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في السكان المدروسين في منهجية الدراسة. أخيرًا، تم الإبلاغ عن الرعاية دون المستوى الأمثل لمرضى β-TM من قبل المؤلفين في مراكز أخرى عبر البلاد. مع الزيادة المتوقعة في انتشار β-TM في العراق بسبب الزواج القائم على القرابة المفضل ثقافيًا، أوافق على أن الإجراءات الاستراتيجية يجب أن تهدف إلى تحسين بقاء وجودة حياة مرضى β-TM. من بين هذه الإجراءات، يعد الفحص قبل الزواج (PMS) أمرًا بالغ الأهمية. يساعد في تخفيف عبء مختلف أمراض الهيموجلوبين الوراثية، بما في ذلك β-TM، على نظام الرعاية الصحية الوطني ويقلل من المعاناة بين الأزواج المعرضين للخطر. وقد وُجد أن الفحص قبل الزواج يقلل من معدل الولادات المتأثرة بأمراض الهيموجلوبين الكبرى بنسبة 21.1% في دراسة أحادية المركز في العراق. إن إنشاء وتعزيز الفحص قبل الزواج في مراكز أخرى عبر البلاد مع تعزيز برامج الإرشاد وزيادة الوعي الصحي العام أمر أساسي.