اضطراب الدهون في منطقة الخليج العربي وأثره في نتائج خطر أمراض القلب والأوعية

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في الخليج العربي، حيث تمثل ما يصل إلى 45% من جميع الوفيات. عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، مثل اضطراب الدهون والتدخين، شائعة في الشباب العرب. أظهرت دراسات سجل الخليج للأحداث القلبية الحادة (Gulf RACE) وINTERHEART أن العرض الأول للنوبة القلبية الحادة (AMI) في هذه الفئة السكانية يحدث قبل 10-12 عامًا مقارنة بنظرائهم الغربيين. تعتبر مستويات الكوليسترول منخفض الكثافة (LDL-C) العالية عامل خطر مستقل قوي لأمراض القلب والأوعية الدموية في عدة فئات سكانية حول العالم. لذلك، يتم قبول LDL-C من قبل العديد من الإرشادات كهدف رئيسي للعلاج المخفض للكوليسترول. ومع ذلك، في الخليج العربي، فإن نسبة كبيرة من المرضى الذين يتناولون أدوية خفض الدهون (LLDs)، وخاصة أولئك الذين يعتبرون في الفئات عالية المخاطر جدًا لأمراض القلب والأوعية الدموية، لا يصلون إلى أهداف LDL-C العلاجية الموصى بها. كان هذا واضحًا من المسح المركزي عبر الشرق الأوسط حول عدم علاج فرط كوليسترول الدم (CEPHEUS)، الذي تم إجراؤه على 5276 مريضًا في ست دول خليجية. تم تحقيق هدف LDL-C في 91.1% من المرضى منخفضي المخاطر، و52.7% من المرضى عاليي المخاطر، و32.0% من المرضى في الفئة عالية المخاطر جدًا. في دراسة أجريت على 160 مريضًا يعانون من اضطراب الدهون في عمان، تم تحقيق هدف LDL-C في 43% فقط من المرضى عاليي المخاطر، و50% من المرضى معتدلي المخاطر، و90% من المرضى منخفضي المخاطر. هناك انتشار مرتفع لمرض السكري (DM) ومتلازمة الأيض (MetS) في الخليج العربي بين المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). يتميز اضطراب الدهون المؤدي إلى تصلب الشرايين في هذه الفئات السكانية بارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (TG)، وانخفاض كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL-C)، وارتفاع مستويات جزيئات LDL الصغيرة والكثيفة. يبقى المرضى الذين يعانون من هذه البروتينات الدهنية المؤدية إلى تصلب الشرايين في خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المتبقية على الرغم من تحقيق أهداف LDL-C المثلى. في مسح Gulf RACE، كان 62% من المرضى الذين يعانون من ACS لديهم مستويات منخفضة من HDL-C. كانت هذه النسبة هي الأعلى المبلغ عنها في الدراسات حول ACS في المنطقة، والتي تراوحت بين 28% و57%. علاوة على ذلك، في هذه الدراسة، كانت الوفيات داخل المستشفى والصدمات القلبية مرتبطة بشكل كبير بمستويات منخفضة من HDL-C. كانت العوامل الأخرى التي تنبئ بمستويات منخفضة من HDL-C هي ارتفاع مؤشر كتلة الجسم (BMI)، والنوبة القلبية السابقة، ومرض السكري، والتدخين، وضعف الكلى. على الرغم من عدم وجود أدلة من التجارب السريرية على فائدة رفع مستويات HDL-C لتقليل أحداث CVD، إلا أن HDL-C يبقى هدفًا للتدخل، ولكن بشكل رئيسي من خلال العلاجات المتعلقة بنمط الحياة، خاصةً ممارسة الرياضة والإقلاع عن التدخين. بالإضافة إلى LDL-C، يعتبر كل من غير HDL-C والبروتين الدهني B (ApoB) علامات دهنية مهمة ليس فقط لجزيئات LDL ولكن أيضًا لتركيزات البروتينات الدهنية الغنية بالدهون الثلاثية، وتوقع خطر CVD، ومراقبة فعالية LLDs، خاصةً في المرضى الذين يعانون من DM وMetS. يمكن قياس كلا العلامتين في حالة عدم الصيام، ولكن عادةً ما يتم حساب غير HDL-C عن طريق طرح تركيز HDL-C من تركيز الكوليسترول الكلي. ومع ذلك، يتم قياس ApoB مباشرة مما يجعل غير HDL-C علامة مفضلة أكثر لمراقبة أهداف الدهون، خاصةً من حيث التكلفة. يبقى المرضى الذين لديهم مستويات عالية من غير HDL-C في خطر متزايد للأحداث القلبية الوعائية على الرغم من تحقيق مستويات منخفضة من LDL-C، وبالتالي، توصي العديد من الإرشادات باستخدام غير HDL-C كهدف علاجي إضافي، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الدهون الثلاثية بعد الوصول إلى هدف LDL-C الأساسي. ومع ذلك، في الخليج العربي، فإن نسبة كبيرة من المرضى الذين يتناولون LLDs في الفئات عالية المخاطر جدًا لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يصلون إلى أهدافهم العلاجية الموصى بها من غير HDL-C وApoB. في دراسة CEPHEUS، التي شملت 5276 مريضًا يتناولون LLDs في ست دول خليجية، تم تحقيق أهداف غير HDL-C وApoB في 36% و38% من المرضى، على التوالي، في الفئة عالية المخاطر جدًا مقارنةً بـ58% و51% من المرضى، على التوالي، في المرضى عاليي المخاطر. كانت العوامل المرتبطة بعدم تحقيق الأهداف تشمل المرضى في الفئات عالية المخاطر، وعدم تلقي الجرعات المثلى من الستاتينات، وعدم التزام الأطباء المعالجين بالإرشادات الدولية، وصعوبات في التزام المرضى. بالمثل، في دراسة أجريت في عمان على 94 مريضًا يعانون من اضطراب الدهون ويتناولون LLDs، وُجد أن هدف غير HDL-C تم تحقيقه في 53% من المرضى وApoB في 39% فقط من المرضى في المجموعة العامة. نوع آخر من اضطراب الدهون غير المشخص وغير المعالج بشكل كافٍ في الخليج العربي هو فرط كوليسترول الدم العائلي (FH)، وهو سبب وراثي شائع لأمراض القلب التاجية المبكرة (CHD) بسبب ارتفاع مستويات LDL-C في البلازما مدى الحياة. هناك تقارير قليلة عن الخصائص الجزيئية لـ FH في الشرق الأوسط والخليج العربي. حددت مراجعة منهجية لتحديد جميع الطفرات المرتبطة بـ FH المبلغ عنها في الشرق الأوسط وفي السكان الغربيين 57 طفرة فقط في 17 دولة في الشرق الأوسط وشمال إفريقيا (MENA) مقارنةً بأكثر من 500 طفرة في ثلاث دول غربية. قد تتراوح التقديرات حول انتشار FH في الخليج العربي بين 52,277 إلى 130,693 مريضًا لفرط كوليسترول الدم العائلي غير المتجانس (HeFH) (استنادًا إلى معدل 1:200-500) و87 إلى 163 مريضًا لفرط كوليسترول الدم العائلي المتجانس (HoFH) (استنادًا إلى معدل 1:300,000-600,000). تستند هذه الحسابات إلى إحصاءات التعداد من المركز الوطني للإحصاء والمعلومات (NCSI) من 2010 إلى 2015. قد تكون أعداد FH في المنطقة أعلى من المتوقع بسبب ارتفاع نسبة القرابة في الخليج العربي. إن انتشار FH في دول الخليج غير معروف بسبب نقص السجلات الوطنية والفحص الجيني لـ FH. هناك إدارة غير مثالية لاضطراب الدهون عبر دول الخليج العربي. هناك حاجة إلى إدارة علاجية أكثر عدوانية تشمل تعديلات نمط الحياة العدوانية، والالتزام بالإرشادات الدولية لإدارة الدهون، واستخدام العلاجات المثلى لخفض الدهون.

الكلمات المفتاحية