وباء الكوليرا في كولكاتا وما حولها بالهند: التوطن والتدبير

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

الكوليرا، مرض إسهالي حاد تسببه سلالات سامة من Vibrio cholerae من المجموعات O1 و O139، لديها القدرة على الظهور في تفشي انفجاري، وبائي وحتى وبائي. في عام 1849، أوضح الطبيب البريطاني جون سنو (1813-1858) العلاقة بين تفشي الكوليرا في لندن وتلوث إمدادات مياه الشرب بالبراز البشري. لاحقًا، في عام 1854، اكتشف فيليبو باشيني (1812-1883)، وهو عالم تشريح من إيطاليا، وفي عام 1883، اكتشف روبرت كوخ (1843-1910) عالم البكتيريا الألماني، Vibrio cholerae كالعامل الميكروبي المسؤول عن الكوليرا. منذ عام 1817، واجه العالم بالفعل ستة أوبئة من الكوليرا، والوباء السابع الذي بدأ في عام 1961 لا يزال مستمرًا وقد أثر بشكل كبير على شبه القارة الهندية إلى جانب معظم أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن الكوليرا تعتبر مشكلة غير معترف بها في الهند؛ حيث تم إثبات وجودها منذ العصور القديمة، وقد تم الإشادة بمدينة كولكاتا في ولاية البنغال الغربية الواقعة في دلتا غانج بأنها "موطن الكوليرا"، مع تفشي منتظم وموسمية ملحوظة. تحدث تفشي الكوليرا في الهند، حيث تكون المرض متوطنًا، كل عام بين مواسم الجفاف (مارس-أبريل) وموسم الأمطار (سبتمبر-أكتوبر). توفر الكثافة السكانية العالية، إلى جانب مياه الشرب غير الآمنة، والمجاري المفتوحة، والصرف الصحي السيئ، بيئة مثالية لبقاء واستدامة وانتقال V. cholerae في هذا الجزء من العالم. في بداية القرن الحادي والعشرين، لا تزال الكوليرا مرضًا وبائيًا أو متوطنًا في معظم أنحاء العالم، ولا تزال العديد من الدول النامية تعاني من تفشي متكرر بسبب نقص خدمات الصرف الصحي الأساسية والمياه النظيفة، على الرغم من أن منظمة الصحة العالمية أوصت بتدخلات طارئة لإدارة التفشي، بما في ذلك التخلص من البراز، وتدابير صحية، ومراقبة جودة المياه. تتكون الهند من 28 ولاية و7 أراضٍ اتحادية، ويبلغ إجمالي عدد سكانها 1.15 مليار نسمة، ويعيش حوالي ثلثي السكان في المناطق الريفية، حيث يستخدم 28% فقط مياه الشرب الموصلة بالأنابيب و26% لديهم إمكانية الوصول إلى الصرف الصحي الجيد. يرتبط طريق انتقال V. cholerae عن طريق الفم والبراز بنقص مياه الشرب الآمنة ومرافق الصرف الصحي للأشخاص الذين يعيشون في ظروف اجتماعية واقتصادية منخفضة؛ ومن ثم، كانت شبه القارة الهندية هي مركز الكوليرا، التي لا تزال تمثل مشكلة صحية عامة مهمة في البلاد، وتتعرض كولكاتا (مدينة حضرية في الهند) لتكرار تفشي الكوليرا؛ كما أن الكثافة السكانية الكبيرة في الأحياء الفقيرة ساهمت في تفشي الكوليرا. في كولكاتا، كما هو الحال في أجزاء أخرى من العالم، تتغير الكوليرا من الناحية الوبائية. واجهت المدينة عدة تفشيات من الكوليرا بسبب سلالات V. cholerae التي تنتمي إلى كل من المجموعات O1 و O139، والأنماط البيولوجية، الكلاسيكية وإل تور من مجموعة O1. يُقترح أن سلالات النمط البيولوجي الكلاسيكي، التي كانت سبب الأوبئة الستة الماضية، أكثر سمية من سلالات إل تور. هناك أدلة على انتشار سلالات إل تور التي تحمل جين السم الكوليري (CT)، واستبدال سلالات إل تور من الوباء السابع بسلالات إل تور التي تنتج السم الكوليري الكلاسيكي أيضًا. علاوة على ذلك، من بين النمطين البيولوجيين، تتمتع سلالات إل تور بقدرة أفضل على البقاء في البيئة وفي مضيف الإنسان، ويُعتقد حاليًا أن النمط البيولوجي الكلاسيكي قد انقرض. ومع ذلك، تم اعتبار هذه الحقيقة كتحسين تطوري للنمط البيولوجي إل تور، الذي يمكن أن يمثل شكلًا جديدًا وأكثر أهمية من النمط البيولوجي إل تور من V. cholerae. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون التغييرات المستمرة في خصائص V. cholerae السامة، في الأنماط المهيمنة في التفشي، ميزة للبقاء للسلالات في ظل مضيف أقل عرضة للمرض، وقد تم إثبات ذلك من خلال حقيقة أن سلالات V. cholerae O1 قد تم إثبات أنها تتبادل وتخضع لتغيير النمط بين أوغوا وإنابا. وقد تفاقمت المشكلة بسبب ظهور سلالات V. cholerae المقاومة المتعددة للأدوية مؤخرًا، مما يحد من الإمكانات العلاجية للأدوية، وتطور المقاومة للمضادات الحيوية بشكل عام يُعزى أحيانًا إلى R-plasmid، ويرجع ذلك أساسًا إلى القوى الانتقائية المفروضة بسبب الإفراط في استخدام المضادات الحيوية. كما هو الحال مع الأمراض البكتيرية الأخرى التي تنتقل عبر الطريق البرازي الفموي، فإن توفير كمية كافية من المياه الصالحة للشرب، وتحسين الصرف الصحي، وتعزيز الممارسات الصحية الجيدة، خاصة في الدول النامية مثل الهند، تظل الأساس لمنع الكوليرا المتوطنة والوبائية. كما أوصي بالتطعيم ضد الكوليرا كأداة إضافية جذابة لمكافحة المرض في المناطق المتوطنة. ولكن، من المحتمل أن تتطور سلالات وبائية جديدة، وتتطور، وتنتشر، وبالتالي لا يمكن القضاء على V. cholerae؛ فهي جزء من الفلورا الطبيعية وإيكولوجيا المياه السطحية على هذا الكوكب، حيث يتعين علينا أن نتعلم التعايش مع V. cholerae. ومع ذلك، فإن المراقبة المستمرة والمراقبة لجميع تفشي الكوليرا تصبح ضرورة، من أجل التحقق من الاتجاهات المتغيرة لأنماط مقاومة المضادات الحيوية بين سلالات V. cholerae، ويجب أن تكون اليقظة بشأن R-plasmid ضرورية لمكافحة مقاومة الأدوية من خلال إعداد نظام العلاج بالمضادات الحيوية المناسب لحالات الكوليرا الشديدة.

الكلمات المفتاحية