فرص إدارة المضادات الميكروبية: مثال من عُمان

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) هي قضية متزايدة في الصحة العامة تشكل تهديدًا كبيرًا لصحة الإنسان على مستوى العالم. إنها تعرض فعالية العديد من العلاجات المنقذة للحياة للخطر. الاستخدام المفرط، وسوء الاستخدام، وإساءة استخدام مضادات الميكروبات في كل من البشر والحيوانات هي عوامل رئيسية تساهم في AMR. إدارة مضادات الميكروبات (AMS) هي استراتيجية لضمان الاستخدام المسؤول للأدوية المضادة للميكروبات. ومع ذلك، قد يكون تقليل استهلاك المضادات الحيوية هدفًا مناسبًا في حالات الإفراط في الاستهلاك، حيث يستمر الناس في الموت بسبب الأمراض المعدية بسبب نقص الوصول إلى المضادات الحيوية. AMR واستهلاك المضادات الميكروبية هما ركيزتان أساسيتان لـ AMS. لقد حصلت AMR و AMS مؤخرًا على اهتمام سياسي كبير. خلال جمعية الصحة العالمية لعام 2015، التزمت جميع الدول الأعضاء بتطوير خطط عمل وطنية ضد AMR بحلول عام 2017، وأبلغت منظمة الصحة العالمية عن تقدمها في عام 2017. تم تحديد مقاومة المضادات الحيوية أيضًا كأولوية عالمية خلال قمة مجموعة العشرين في يوليو 2017 والجمعية العامة للأمم المتحدة في سبتمبر 2016. تم دفع تنفيذ برامج AMS في عمان ودول مجلس التعاون الخليجي الأخرى بشكل كبير من خلال العبء المتزايد لـ AMR. وقد أفادت عدة دراسات بوجود بكتيريا منتجة للبيتا لاكتاماز ذات الطيف الممتد، وعصيات سالبة الجرام مقاومة لجميع الأدوية، وتحديد آليات مقاومة جديدة ونادرة مثل OXA-48-type و NDM-1 carbapenemases، والتي ارتبطت بتفشي في المستشفيات وزيادة الوفيات. لمعالجة العبء المتزايد لـ AMR في المستشفى الملكي، وهو مستشفى رعاية ثالثية في عمان يضم 1200 سرير، تم إنشاء فريق AMS في عام 2014. يتكون الفريق من استشاري أمراض معدية وصيدلي سريري يعمل بدوام جزئي. كانت الأهداف هي تنظيم وصفات المضادات الحيوية، والحفاظ على المضادات الحيوية المتبقية، وتعزيز سلامة المرضى، وتقليل التكاليف. تم إجراء تحليل لـ 969 وصفة مضاد حيوي من الميروبينيم لتحديد التخصصات ذات أعلى معدلات الإفراط في الاستخدام/سوء الاستخدام. كشفت النتائج أن الجراحين العامين والأطباء الداخليين العامين قد طلبوا 200 و 231 وصفة من الميروبينيم، على التوالي. كانت التخصصات الأخرى التي أظهرت معدلات عالية من الوصفات هي وحدة العناية المركزة، وأمراض الكلى، وعلم الدم. علاوة على ذلك، أظهر تدقيق رجعي لنمط وصف الأدوية المضادة للميكروبات من قبل الأطباء بين المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى أقسام الطب الحاد على مدى فترة أربعة أسابيع أن حوالي 37% من استخدام المضادات الحيوية كان غير ضروري أو غير مناسب. في المتوسط، تلقى كل مريض 2.5±1.1 مضادات ميكروبات. كانت المضادات الحيوية الأكثر وصفًا هي البيبيراسيلين/التازوباكتام، تليها الأموكسيسيلين/حمض الكلافولانيك والكلاريثروميسين. تم وصف المضادات الحيوية بشكل أساسي لالتهاب الرئة المكتسب من المجتمع تليها عدوى المسالك البولية. تم الحصول على زراعات ميكروبيولوجية من 25% فقط من المرضى قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. كانت الكائنات الأكثر عزلًا هي البكتيريا سالبة الجرام؛ كانت 66% من الثقافات التي تم الحصول عليها سلبية. تم استخدام المضادات الحيوية بشكل تجريبي في 79% من الحالات. تم اعتبار الجرعة والطريقة والتكرار للمضادات الحيوية الموصوفة مناسبة في 66% و 70% و 68% من الحالات، على التوالي. في عام 2015، تم إنشاء لجنة AMS متعددة التخصصات، تتبع مباشرة للمدير العام للمستشفى الملكي. كانت اللجنة تتألف من فريق AMS، والصيادلة، وأطباء الأمراض المعدية، وأخصائيي مكافحة العدوى، والأطباء، وعلماء الميكروبيولوجيا، وموظفي التمريض، وإداريي المستشفى، وأخصائيي نظم المعلومات، حسبما كان متاحًا ومناسبًا. قام أطباء الأمراض المعدية بتنسيق برنامج AMS، والإشراف على تنفيذه، وقيادة الأنشطة التعليمية. لعب الصيادلة السريريون دورًا في تنسيق أنشطة AMS، وتنظيم اجتماعات منتظمة مع أصحاب المصلحة الرئيسيين، ومراقبة تقدم التنفيذ. قدم متخصصو مكافحة العدوى إرشادات حول ممارسات مكافحة العدوى، وساعدوا في تنفيذ التوصيات، وقادوا أنشطة المراقبة. ساهم علماء الميكروبيولوجيا من خلال توفير تقارير المضادات الحيوية كل عامين. يشارك الفريق في أنشطة AMS اليومية التي تتطلب جهودًا هائلة ولكن لها مكاسب طويلة الأجل فعالة. تشمل هذه الأنشطة إجراء جولات متعددة التخصصات يوميًا مع الأقسام التي تتعامل مع أعلى حجم من المرضى و/أو أعلى استخدام للمضادات الحيوية، وإجراء أنشطة مراقبة على العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية والإبلاغ عن الكائنات المقاومة، وتطوير إرشادات للاستخدام المناسب للعلاج بالمضادات الحيوية للعدوى الشائعة، وتنفيذ سياسات حول الطرق المناسبة للحصول على زراعات ميكروبيولوجية. كان لبرنامج AMS تأثير كبير على معدلات الكائنات المقاومة المتعددة للأدوية في المستشفيات، مع انخفاض من 2.8 لكل 1000 يوم مريض في 2014 إلى 0.6 لكل 1000 يوم مريض في 2017. لوحظت انخفاضات مماثلة في معدلات المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين من 4.2 لكل 1000 يوم مريض في 2014 إلى 2.3 لكل 1000 يوم مريض في 2017، ومقاومة الكاربابينيم Enterobacteriaceae من 2 لكل 1000 يوم مريض إلى 0.61 لكل 1000 يوم مريض. علاوة على ذلك، أدى برنامج AMS إلى توفير تقديري للتكاليف قدره 70,000–80,000 دولار أمريكي سنويًا منذ عام 2017 فصاعدًا. ومع ذلك، كانت عملية مراقبة الامتثال، وملاءمة الاستخدام، وقياس استهلاك المضادات الحيوية تستغرق وقتًا طويلاً. لذلك، كان دمج تكنولوجيا المعلومات أمرًا ضروريًا. في عام 2016، تم تطوير نموذج طلب إلكتروني مسبق للموافقة على المضادات الحيوية المقيدة لنظام الشفاء (السجل الطبي الإلكتروني الوطني). سمح ذلك للموصين بطلب المضادات الحيوية المقيدة إلكترونيًا لمدة 72 ساعة، وبعد ذلك كانت الموافقة من فريق AMS مطلوبة. تم اختيار المضادات الحيوية المقيدة بناءً على خطر الإصابة بـ Clostridium difficile، والنشاط واسع الطيف، والتكلفة. شملت المضادات الحيوية المقيدة الميروبينيم، والتايغيسيكلين، والكليندامايسين، والكوليستين، واللينزوليد، والموكسي فلوكساسين، والفوريكونازول، والكاسبو فنجين، والأمفوتيريسين الليبوزومي. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير نظام تتبع AMS الإلكتروني المبتكر محليًا مع فريق تكنولوجيا المعلومات بوزارة الصحة. يتكون النظام من لوحة معلومات لتوثيق ومراقبة وتتبع استخدام المضادات الحيوية لكل وكيل، وتخصص، وجناح. كما يقيس النظام إلكترونيًا استخدام المضادات الحيوية من خلال حساب النسب المجمعة باستخدام الجرعة اليومية المحددة أو أيام العلاج ويساعد في تحسين الوقت، ويوفر معلومات طبية يمكن استرجاعها بسهولة لتحسين رعاية المرضى والبحث. يسمح بتقديم ملاحظات سريعة للموصين من خلال توفير بيانات استهلاك فردية أو جناح أو تخصص، ويعزز الفرصة لتثقيف كل من الموصين والجمهور. يمكّن النظام من فهم أعمق للاتجاهات المحلية لممارسات وصف المضادات الحيوية بين الأطباء في سياق مقارنة البيانات الوطنية. إن إنشاء برنامج AMS فعال هو أمر معقد ويتضمن عوامل مختلفة تتعلق بالكفاءة، والعوامل البشرية، والأنظمة. تواجه AMS تحديات مثل نقص الموارد البشرية، وتوافر الأبطال، ورغبة العاملين في الرعاية الصحية في المشاركة، وضغوط الوقت، ونقص التعويض عن أنشطة الإدارة. علاوة على ذلك، يمكن أن تعيق الحواجز مثل نقص التمويل ودعم تكنولوجيا المعلومات، ومقاومة الزملاء، وسوء الفهم حول أهمية AMS، ونقص الوعي التشغيل السلس لـ AMS. حصل برنامجنا على قبول من أصحاب المصلحة الرئيسيين بناءً على ثلاثة أعمدة رئيسية: التقييد، والتدقيق الاستباقي والتعليقات، والتعليم المستمر. ومع ذلك، واجهنا تحديات تتعلق بالحاجة إلى الموارد البشرية ونقص التعاون من الصيادلة السريريين. على المستوى الوطني، أفادت عمان بـ

الكلمات المفتاحية