Type-IV Quadfurcation of Single Coronary Artery from the Right Aortic Sinus: New Classification

الملخص

نشرنا مؤخرًا تقرير حالة في مجلة تقارير القلب الأوروبية. اقترحنا نسخة معدلة من تصنيف ليبتون، وهو تصنيف جديد للشريان التاجي الوحيد (SCA)، يسمى تصنيف راجان وكوتيفسكي TYPE-IV (R-IV-C) المعدل من تصنيف ليبتون، والذي نصفه بالتفصيل أدناه. في عام 1699، كان فانتوني هو الأول الذي حدد SCA. في عام 1716، أبلغ عالم التشريح الألماني آدم كريستيان ثيبيسيوس لأول مرة عن وجود SCA. لاحقًا، في عام 1841، عرّف عالم التشريح النمساوي جوزيف هيرتل SCA. في عام 1903، وصف بانشي ذلك في مقال عن مورفولوجيا الشرايين التاجية. في عام 1967، أظهر هالبرين وآخرون، شذوذ SCA باستخدام تصوير الأوعية التقليدي أثناء تشريح الجثة قبل الوفاة. من بين الشذوذات التاجية الخلقية، فإن SCA الناشئ من اليمين نادر للغاية، وقد تم الإبلاغ عن انتشاره أثناء تصوير الأوعية التاجية بنسبة 0.02-0.05%. إنها حالة حيث ينشأ النظام التاجي الأيسر بالكامل من جيب الشريان التاجي الأيمن جنبًا إلى جنب مع النظام التاجي الأيمن. وصفت حالة سابقة لنا من احتشاء عضلة القلب ST-المرتفع في الجدار السفلي أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد الأولي وجود SCA الناشئ من جيب الشريان الأبهري الأيمن الذي انقسم إلى أربعة فروع: الشريان التاجي الأمامي الأيسر (LAD)، الأول القُطري (D1)، الشريان التاجي الأيسر المنحني (LCx)، والشريان التاجي الأيمن (RCA). كانت المظهر النهائي للأشعة التداخلية مشابهًا لرأس رمح، وسميناه مظهر TRISHULA (رأس رمح). تم إجراء تصوير الأوعية التاجية المحوسبة (CT) لتحديد تشريح وتوزيع الشرايين التاجية. تم تأكيد وجود فتحة تاجية واحدة ناشئة من اليمين وكان لها ثلاث مسارات غير طبيعية للشرايين التاجية. كان لدى RCA فقط مسار طبيعي. كان لدى LCx مسار خلفي للأبهر، وكان لدى LAD مسار أمام الرئتين، وكان لدى D1 مسار تحت الرئتين (الحاجز). لم يتم العثور على مسار بين الشرايين في هذه الحالة. كان مظهر TRISHULA أكثر وضوحًا في تصوير الأوعية التاجية CT. SCA الناشئ من الجيب الأيمن له التوزيع التالي: 1) أمام الأبهر والشريان الرئوي؛ 2) بين الشرايين؛ 3) بين الحاجز؛ و 4) خلف الأبهر. في حالتنا، كان لدينا جميع المسارات الثلاثة غير الطبيعية باستثناء المسار بين الشرايين. بناءً على التوزيع التشريحي، صنف ليبتون وآخرون، SCA إلى ثلاثة أنواع. النوع الأول نادر. هنا، يتم توزيع SCA على طول مسار RCA ويستمر كفرع LCx، ثم كفرع LAD أو كفرع رئيسي أيسر، والذي يتفرع مرة أخرى إلى LAD وLCx ويسير عبر القاعدة ويشكل RCA. النوع الثاني هو الأكثر شيوعًا، هنا يتفرع SCA إلى الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. ثم ينقسم النظام الأيسر إلى LAD وLCx. النوع الثالث من SCA الذي ينقسم إلى RCA وLAD وLCx. لا يقع مريضنا في أي من الأنواع الموصوفة أعلاه. ومن ثم اقترحنا نسخة معدلة من تصنيف ليبتون وسميّناها "النوع الرابع (R-IV-C) تصنيف راجان وكوتيفسكي لـ SCA". حسب الأصل، يمكن أن يكون نوع التوزيع من الجيب الأبهري الأيمن (R) أو الأيسر (L). حسب التوزيع التشريحي، هو النوع الرابع حيث ينقسم SCA إلى RCA وLAD وD1 وLCx. حسب المسار التشريحي، يمكن تصنيفه إلى A وB وP وS وC: A - أمام الأبهر والشريان الرئوي (حميد)، B - بين الأبهر والشريان الرئوي (خبيث)، P - خلف الأبهر والشريان الرئوي (حميد)، S - مسار حاجزي أو جسر عضلي (خبيث)، وC - مجموعة من المسارات المتنوعة. حالات النوع الرابع (R-IV-C) من راجان وكوتيفسكي نادرة ولديها SCA، الذي ينقسم إلى RCA وLAD وD1 وLCx.

الكلمات المفتاحية