الرعاية الصحية الأولية في عُمان: صياغة المستقبل

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

إن نجاح أي نظام صحي في أي جزء من العالم يعتمد تمامًا على قوة وموثوقية نظام الرعاية الصحية الأولية (PHC). إنه البوابة الأولى لدخول المرضى إلى نظام الرعاية الصحية وهو المكان الذي يتم فيه تلبية جميع احتياجاتهم من الرعاية الصحية الأولية بما في ذلك الرعاية الوقائية. إنه "ذلك المستوى من نظام الخدمة الصحية الذي يوفر الدخول إلى النظام، ويوفر رعاية موجهة نحو الشخص على مدى الوقت، ويوفر الرعاية لجميع الحالات ولكن غير الشائعة أو غير العادية، وينسق أو يدمج الرعاية المقدمة في أماكن أخرى أو من قبل الآخرين". الميزات الأربع الرئيسية للرعاية الصحية الأولية هي التوفر بالقرب من المجتمع، والوصول، والشمولية، واستمرارية الرعاية. منذ الستينيات، تطورت طب الأسرة كواحدة من التخصصات الطبية الرئيسية في العالم، وأصبح أطباء الأسرة هم المزودون الرئيسيون للرعاية الصحية الأولية. إن الأدلة على الفوائد التي تم الحصول عليها من تنفيذ الرعاية الصحية الأولية في أنظمة الرعاية الصحية قوية وقد تم تأكيدها في عدة دراسات. لقد أظهرت الدول التي لديها رعاية صحية أولية قوية أن لديها سكانًا أكثر صحة. كما أنها تميل إلى أن تكون لديها معدلات وفيات أقل، ومعدلات وفيات أطفال أقل، ومتوسط عمر أعلى. أظهر تحليل لعشر دراسات في الولايات المتحدة أن زيادة طبيب رعاية أولية واحد لكل 10,000 نسمة كانت مرتبطة بانخفاض بنسبة 5.3% في معدل الوفيات الإجمالي. كما أظهرت أدلة أخرى أن زيادة عدد أطباء الرعاية الأولية كانت مرتبطة بشكل كبير بانخفاض معدلات الوفيات بسبب أمراض القلب والسرطان والسكتة الدماغية. تم إثبات الجدوى الاقتصادية للرعاية الصحية الأولية في تحليل 13 دولة صناعية، والذي أظهر أن الدول التي لديها نظام رعاية صحية أولية قوي كانت لديها نفقات صحية إجمالية أقل. كما كانت زيادة عدد أطباء الرعاية الأولية مرتبطة بتكاليف إجمالية أقل، والتي يمكن تفسيرها بانخفاض معدلات الاستشفاء بسبب توفير خدمات رعاية أولية جيدة بما في ذلك الرعاية الوقائية. تم إثبات تأثير تنفيذ الرعاية الصحية الأولية في مشروع شمال كاريليا الفنلندي، حيث تم تطبيق تدابير الرعاية الوقائية التي تستهدف الكوليسترول في الدم، وضغط الدم، والتدخين، والنظام الغذائي بشكل مكثف وأسفرت عن انخفاض مذهل بنسبة 85% في معدل وفيات أمراض القلب التاجية على مدى 35 عامًا. في عمان، لعبت الرعاية الصحية الأولية دورًا هائلًا في تطوير الرعاية الصحية في جميع أنحاء السلطنة. على مدى العقود الأربعة الماضية، تم توسيع تقديم الرعاية الصحية الأولية لتشمل جميع المناطق. بلغ العدد الإجمالي لمراكز الرعاية الصحية الأولية 206 خلال عام 2016، وارتفع عدد الأطباء العامين لكل 10,000 نسمة بشكل حاد من 0.2 في عام 1970 إلى 10.8 في عام 2016. شهد نفس الفترة أيضًا زيادة كبيرة في العدد الإجمالي للأطباء المؤهلين في طب الأسرة. على الرغم من النجاحات والإنجازات التي حققتها الرعاية الصحية الأولية في عمان، لا تزال هناك العديد من التحديات التي يجب معالجتها. سيتم مناقشة بعض هذه التحديات هنا. إن الوضع الحالي من زيادة التكاليف والطلبات على أنظمة الرعاية الصحية يتطلب تعزيز الاستثمار في الرعاية الصحية الأولية. من المهم لصانعي السياسات في عمان تخصيص موارد إضافية للرعاية الصحية الأولية لتلبية هذه الطلبات الإضافية. يجب النظر في تشريعات لتعزيز المناطق المحددة بوضوح لكل مركز رعاية صحية أولية. إذا تم تنفيذها، ستعمل هذه اللوائح على تحويل الرعاية السريرية، وجعلها أكثر تركيزًا وشمولية. يمكن تحقيق ذلك، كما تم في دول أخرى، من خلال ربط معرف فريد مثل بطاقة الهوية الوطنية بسجلات المرضى الطبية لكل فرد. سيسهل ذلك أيضًا تبادل المعلومات الطبية للمرضى داخل مراكز الرعاية الصحية الأولية وبينها وبين المستشفيات. سيساعد ذلك في منع التحقيقات المتكررة وغير الضرورية، وتحسين تنسيق الرعاية، وسينتج في النهاية عن رعاية أفضل للمرضى. إن إحياء فكرة "ملفات الأسرة" التي يتم من خلالها اعتبار كل فرد كعضو في عائلة أكبر (والتي تم تنفيذها بنجاح في مراكز الرعاية الصحية الأولية في الماضي) ستحول ممارسة أطباء الأسرة إلى ممارسة عائلية حقيقية من خلال تعزيز مبادئ الشمولية واستمرارية الرعاية. سيكون توفير أدوات تكنولوجية أساسية سهلة الاستخدام لجمع المعلومات السريرية المهمة ذا قيمة كبيرة، حيث يمكن أن يساعد ذلك بشكل كبير في قياس ومراقبة مؤشرات الأداء الرئيسية للرعاية الصحية الأولية. يجب إدخال استراتيجيات للاحتفاظ بأطباء الأسرة الحاليين في الممارسة النشطة وجذب المزيد من الأطباء إلى هذا التخصص. يمكن أن تشمل هذه الاستراتيجيات منح هؤلاء الأطباء فرصًا متساوية للتقدم في حياتهم المهنية، والتدريب الزمالة، وخيار العمل في الممارسة الخاصة كأطباء من تخصصات أخرى. تم إنشاء مراكز الرعاية الصحية الأولية في البداية لتوفير خدمات أساسية مثل تطعيم الأطفال ورعاية الأمهات، ولكن احتياجات السكان ودور الرعاية الأولية قد توسعت بشكل كبير. كما تحول التركيز من الأمراض المعدية إلى الأمراض غير المعدية (NCDs)، والتي تتطلب عادةً مراقبة دقيقة ورعاية طويلة الأمد. أصبحت الوقاية الأولية جانبًا أساسيًا من الرعاية الطبية. كما أصبح الأطباء في الرعاية الأولية أكثر انخراطًا في التعليم والبحث. بالنظر إلى كل هذا، حان الوقت لصانعي القرار للنظر في توسيع المرافق الحالية للرعاية الصحية الأولية لتلبية تلك الاحتياجات الناشئة. هناك حاجة إلى مراكز رعاية صحية أولية إضافية في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية لتحقيق نسبة الأطباء إلى السكان الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية. إن توفر عدد كافٍ من أطباء الأسرة المؤهلين في كل مركز صحي أمر مهم جدًا. يجب بذل الجهود لتدريب عدد أكبر من الأطباء، سواء محليًا أو في الخارج، لأن أطباء الأسرة المؤهلين يشكلون فقط أقلية من العدد الإجمالي لأطباء الرعاية الصحية الأولية الذين يعملون في مراكز الرعاية الصحية. تم تقدير نسبة أطباء الأسرة المؤهلين إلى السكان في عام 2011 كواحد لكل 19,288، وهو بعيد عن الهدف الموصى به وهو 3 لكل 10,000. يجب أيضًا تطوير استراتيجيات لجذب خريجي الطب الجدد إلى طب الأسرة، للحفاظ على التوازن الدقيق بين الأطباء العامين والمتخصصين في البلاد. هناك حاجة لتوسيع مجموعة الفحوصات المخبرية والأدوية لتشمل تلك المستخدمة في جميع الأمراض الشائعة لتعزيز كفاءة وفعالية الرعاية الصحية الأولية وتجنب الإحالات غير الضرورية إلى الرعاية الثانوية أو الثلاثية. إن وجود رعاية صحية أولية رقمية متطورة وفعالة أمر في غاية الأهمية نظرًا للابتكار السريع في نظام الرعاية الصحية والكم الهائل من المعلومات. سيساعد تعزيز الاتصالات الشبكية الحالية على تعزيز تنسيق الرعاية بين مؤسسات الرعاية الصحية الأولية والخدمات الثانوية والثلاثية. سيساعد توسيع الخدمات الرقمية لتشمل تلك التي يمكن أن يبدأها المرضى (مثل حجز المواعيد، وطلب الوصفات الطبية المتكررة، والوصول إلى التقارير الطبية) في تقليل العبء على كل من المرضى ومقدمي الرعاية الصحية وتعزيز جودة الرعاية الصحية. سيساعد دمج دور الممارسين الممرضين في خدمات الرعاية الأولية على تلبية مجموعة واسعة من احتياجات المرضى البسيطة والطلبات. سيتوجه تركيز أطباء الرعاية الأولية بعد ذلك إلى المرضى الذين يعانون من حالات أكثر تعقيدًا وخطورة. على الرغم من أن النهج الشامل هو سمة رئيسية للرعاية الصحية الأولية، فإن الغالبية العظمى من مراكز الرعاية الصحية الأولية تقدم عدة عيادات متخصصة لمرضى السكري وارتفاع ضغط الدم والربو. بينما قد يكون لهذا النهج مزاياه من حيث تنظيم الرعاية، لا يوجد بديل عن النهج الشامل والholistic، والذي يجب الحفاظ عليه دائمًا. إن تشجيع نهج قائم على الفريق يشمل أطباء الأسرة والممرضات وأخصائيي التغذية والمعلمين الصحيين والصيادلة والعاملين الاجتماعيين يؤدي إلى رعاية أفضل، خاصة لإدارة الأمراض المزمنة والرعاية الوقائية. إن العمل الجماعي هو المكون الرئيسي لنموذج الرعاية المزمنة المقترح، والذي وُجد أنه يحسن رعاية المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من خلال التفاعل بين المرضى النشطين والمطلعين والفرق الممارسة الاستباقية. إن حدوث الأمراض غير المعدية في عمان في تزايد، حيث تمثل 67.7% من جميع الوفيات، مع كون الأمراض القلبية الوعائية هي السبب الأكثر شيوعًا، تليها السكري والسرطان وأمراض الجهاز التنفسي. إن الرعاية الصحية الأولية هي الأفضل لمنع هذه الأمراض من خلال تقديم وتنفيذ برامج الفحص المناسبة. إن دعم مثل هذه البرامج وتوسيع الخدمة لتشمل جميع المناطق يمكن أن يكون ذا قيمة كبيرة. يمكن لأطباء الأسرة وضع أنفسهم في أفضل مكان لمواجهة تحدي الأمراض غير المعدية من خلال تنفيذ الممارسات المستندة إلى الأدلة والالتزام باستمرارية الرعاية. يجب أيضًا تعزيز البحث في الرعاية الصحية الأولية في عمان، خاصة في المجالات التي تتعلق مباشرة بالرعاية السريرية وتطوير خدمات الرعاية الصحية المبتكرة. في الختام، تعتبر الرعاية الصحية الأولية حجر الزاوية في نظام الرعاية الصحية في عمان. إن تعزيز هذه الرعاية من خلال التغلب على التحديات سيؤدي إلى نتائج أفضل وتحسين جودة الرعاية.

الكلمات المفتاحية