Liver Dysfunction Revealed Marked Hyperdensity on Computed Tomography

الملخص

زارنا رجل يبلغ من العمر 69 عامًا في عيادتنا يشكو من ضيق التنفس. تم تشخيصه سابقًا باعتلال عضلة القلب المتوسع وتم وصف مدر للبول ومثبط إنزيم محول للأنجيوتنسين وأميودارون (200 ملغ/يوم) ومانع بيتا لمدة عامين. أظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية انصبابًا جنبيًا وأظهرت بيانات الكيمياء الحيوية للدم ارتفاعًا طفيفًا في الترانساميناز (AST 75 IU/L، ALT 95 IU/L). كان تشخيصنا هو فشل القلب، وبدأ العلاج بمدرات البول. ومع ذلك، حتى بعد تحسن فشل القلب، استمرت مستويات الترانساميناز في الارتفاع بحوالي 80 IU/L. لذلك، تم إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن والتصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد السبب. كانت بيانات المختبر الخاصة بالمريض للحديد، وعلامات الفيروسات، وعلامات المناعة الذاتية طبيعية. كانت نتائج الموجات فوق الصوتية للبطن طبيعية ولكن التصوير المقطعي المحوسب يظهر كثافة مرتفعة ملحوظة في الكبد. خلل الكبد بسبب تراكم الأميودارون الذي يحتوي على اليود. إذا كان ذلك ممكنًا، قلل من جرعة الأميودارون. يعتبر خلل الكبد الناتج عن الأدوية شائعًا جدًا. لذلك، عندما يكون خلل الكبد خفيفًا، نميل إلى تجاهله. ومع ذلك، تم الإبلاغ مؤخرًا عن أن خلل الكبد الناتج عن الأميودارون قد يكون خطيرًا جدًا. في الواقع، تم الإبلاغ عن بعض الحالات مثل هذه وتم تقديم تحذيرات بأن المتابعة فقط بعيدة عن أن تكون كافية لأنه يوجد احتمال للتقدم إلى تليف الكبد. لقد تعرفنا غالبًا على خلل خفيف كما في هذه الحالة في الماضي. ومع ذلك، تم إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن فقط وكانت النتائج طبيعية، مما جعلنا نقرر الاستمرار في المتابعة فقط. هذا أمر محفوف بالمخاطر للغاية. الآن، يُعتقد أن الحالات مثل هذه ليست نادرة وأنه يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب لمنع التقدم إلى تليف الكبد بنشاط. في الواقع، أدى تقليل جرعة الأميودارون إلى تحسن تدريجي في الترانساميناز في هذه الحالة.

الكلمات المفتاحية