Is the Degree of Hearing Loss Truly Dependent on the Site of Tympanic Membrane Perforation?

الملخص

نود أن نسلط الضوء على العلاقة بين موقع تمزق غشاء الطبل ودرجة فقدان السمع. نشعر أن هذه القضية تستحق الاعتبار حيث يوجد حاجة لمراجعة الاعتقاد الشائع المرتبط، بالإضافة إلى تعزيز المعرفة السريرية بين أطباء الأنف والأذن والحنجرة والمرشحين الطبيين المعنيين. عندما يتمزق غشاء الطبل، بسبب الطول الموجي الطويل، يمكن أن تنحني الأصوات ذات التردد المنخفض وتخرج عبر الثقب، مما يؤدي إلى قوة أقل على الجزء السليم من غشاء الطبل. وهذا يؤدي إلى حركات أقل فعالية من غشاء الطبل والعظام، وفقدان السمع التوصيلي عند الترددات المنخفضة. عندما تزداد حجم تمزق غشاء الطبل، من المتوقع حدوث المزيد من فقدان السمع عند الترددات المنخفضة حيث يمكن أن تهرب المزيد من الأصوات ذات التردد المنخفض من خلال التمزق الأكبر. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث فقدان السمع عند الترددات العالية أيضًا حيث سيسمح الثقب الأكبر الآن للأصوات ذات التردد العالي بالهروب. كشفت الدراسات المبكرة في السبعينيات أن التمزق في الربع الخلفي من غشاء الطبل تسبب في فقدان سمع أكبر من الجزء الأمامي. لقد تم قبول هذه الفكرة على نطاق واسع من قبل العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة منذ ذلك الحين. ومع ذلك، وجدت الدراسات الحديثة أن موقع تمزق غشاء الطبل ليس له تأثير على درجة فقدان السمع. في الواقع، بخلاف حجم التمزق، يعتبر حجم الأذن الوسطى عاملًا مؤثرًا آخر. أي أن الفجوات الهوائية العظمية الأكبر تُرى في المرضى الذين لديهم أحجام أذن وسطى أصغر. من منظور فيزيائي، فإن هذه النتائج اللاحقة أكثر منطقية. في نقل الصوت، يتم استخدام مسارين: الربط العظمي والربط الصوتي. إذا كانت الأذن الوسطى سليمة، فإن الربط العظمي يعمل كمسار رئيسي. من ناحية أخرى، فإن الربط الصوتي (حيث يتم نقل طاقة الصوت مباشرة إلى النوافذ البيضاوية والدائرية) أقل فعالية بحوالي 60 ديسيبل من الربط العظمي، مما يجعله تقريبًا غير ذي أهمية في نقل الأصوات. عندما يتمزق غشاء الطبل، يتحسن الربط الصوتي بحوالي 10-20 ديسيبل. ومع ذلك، تظل هذه القيم أقل بكثير من الزيادة التي يوفرها الربط العظمي. في هذا الصدد، لا يزال هيمنة الربط العظمي في نقل الصوت محفوظة. بسبب عدم كفاية مشاركة الربط الصوتي، فإن تأثير موقع تمزق غشاء الطبل على درجة فقدان السمع هو، لذلك، ضئيل. من المتوقع أيضًا تأثير حجم الأذن الوسطى على درجة فقدان السمع. من شأن حجم الأذن الوسطى المنخفض أن يعزز صلابة الأذن الوسطى مما يؤدي إلى فقدان السمع عند الترددات المنخفضة. وبالتالي، من المتوقع حدوث المزيد من الفقدان عند الترددات المنخفضة إذا تم ربط غشاء الطبل الممزق بحجم أذن وسطى صغير. واحدة من الأسباب المحتملة التي تجعل نتائج الدراسات السابقة مختلفة عن الدراسات اللاحقة هي أن حجم الأذن الوسطى لم يؤخذ في الاعتبار في إجراءات الدراسة. عندما تم التحكم في حجم الأذن الوسطى، لم يتم العثور على اختلافات كبيرة في الفجوات الهوائية العظمية بين الأجزاء الأمامية والخلفية من غشاء الطبل. في وجود نظام أذن وسطى سليم، ندعم الفكرة القائلة بأن درجة فقدان السمع تتأثر فقط بحجم تمزق غشاء الطبل (فقدان سمع أكبر مع زيادة حجم التمزق) وحجم الأذن الوسطى (فقدان سمع أكبر مع حجم أذن وسطى أصغر). من خلال النظر في الأدبيات الموجودة، ليس لموقع تمزق غشاء الطبل تأثير على درجة فقدان السمع. يجب نشر هذه المعلومات على نطاق واسع بين أطباء الأنف والأذن والحنجرة الممارسين واعتبارها "مراجعة" للاعتقاد الشائع بأن فقدان السمع الأكبر سيحدث عندما يتمزق الجزء الخلفي من غشاء الطبل. هذه القضية المعدلة لها على الأقل اثنتان من الآثار السريرية. أولاً، من الممكن أن يكون هناك درجة أخف من فقدان السمع في حالات تمزق غشاء الطبل التي تشمل الجزء الخلفي. في هذا الصدد، قد تكون النتائج حقيقية، وقد لا تكون صحة نتيجة قياس السمع النقي قضية. ثانيًا، بما يتماشى مع بيان بارك وآخرون، من الممكن أيضًا أن يعاني المرضى الذين لديهم حجم تمزق غشاء طبل صغير من فقدان سمع أكبر أو العكس، حيث يلعب حجم الأذن الوسطى أيضًا دورًا مهمًا في هذه المسألة.

الكلمات المفتاحية