عتبات فعالية التكلفة التزايدية لصانعي القرار في السياسات: هل نسبة ICER هي المقياس الأنسب؟

الملخص

تمت ترجمة أجزاء من هذه الصفحة آلياً وقد تحتوي على أخطاء.

في منشوره الأخير، أبرز الزكواني الأهمية القصوى لضرورة استخدام صانعي القرار لمواردهم المحدودة بشكل أكثر كفاءة. قدم طرقًا وآليات مختلفة لتحديد العتبة لاتخاذ القرار بعد حساب نسبة التكلفة الفعالة الإضافية (ICER). بينما ندعم دافعه، نود أن نبرز هنا أن ICER لم يعد الخيار الأكثر تفضيلًا لمقارنة التدخلات المختلفة. على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا كملخص لتقييم الاقتصاد، إلا أن المقاييس البديلة المستندة إلى الفائدة الصافية (NB) أو مفاهيم الفوائد الصحية الصافية لها أهمية متساوية وتفضل حاليًا. توضح الفقرات التالية كيف يمكن أن تتغلب NB على بعض قيود ICER. أولاً، لا يمكن استخدام ICER بسهولة للمقارنات بين أكثر من بديلين. إنه مقياس ثنائي، ويتطلب حساب ICERs متعددة لمقارنة كل زوج. هناك حاجة إلى حسابات إضافية لمعالجة الاستراتيجيات التي تم استبعادها من خلال الهيمنة والهيمنة الممتدة. من ناحية أخرى، فإن NB ليست ثنائية، وقيمتها لكل استراتيجية لا تعتمد على الاستراتيجيات الأخرى. لذلك، لا يتطلب الأمر التحقق من الهيمنة أو الهيمنة الممتدة. ثانيًا، قد تكون تفسير ICER غير بديهي عند مقارنة أكثر من استراتيجيتين، حيث يجب تطبيق قواعد قرار مختلفة بناءً على الاتجاه (إيجابي مقابل سلبي) والربع من خطة التكلفة الفعالة الإضافية. بالنسبة لـ ICER، فإن NB مباشرة؛ الاستراتيجية الأكثر تكلفة هي التي لديها أعلى NB، بغض النظر عن عدد الاستراتيجيات التي تتم مقارنتها. ثالثًا، لا يمكن استخدام ICER لترتيب الاستراتيجيات أو لتحديد مدى كون استراتيجية ما أكثر أو أقل تكلفة مقارنة بالآخرين. إنه يحدد فقط الاستراتيجية الأكثر تكلفة، حيث قد تم استبعاد الاستراتيجية الثانية الأكثر تكلفة من خلال الهيمنة أو الهيمنة الممتدة. ومع ذلك، يمكن أن تسهل NB ترتيب الاستراتيجيات من الأكثر تكلفة إلى الأقل ويمكن أن توفر مقياسًا للتكلفة النسبية بين الاستراتيجيات. على سبيل المثال، إذا كانت الاستراتيجية 'A' لديها NB قدرها أربعة سنوات من الحياة المعدلة حسب الجودة (QALY)، والاستراتيجية 'B' ستة QALY، والاستراتيجية 'C' اثنان QALY، فإن الاستراتيجية 'B' هي الأكثر تكلفة بينما 'C' هي الأقل تكلفة. كما أن قيمة NB تشير أيضًا إلى أن اعتماد الاستراتيجية 'B' سيحسن صحة السكان بمقدار إضافي قدره اثنان QALY مقارنة بالاستراتيجية 'A'. بالإضافة إلى ذلك، فإن ICER ليست مناسبة جيدًا لتحليل الحساسية أو تحليل السيناريو، أو النظر في القضايا المتعلقة بالعدالة. أخيرًا، نعيد التأكيد على نقطة الزكواني بشأن الحاجة إلى حساب العتبة، لأن NB لا يمكن حسابها بدونها، ولا يمكن تفسير ICER بدونها. وبالتالي، ستظل السردين غير مكتملين في إبلاغ قرارات صانعي السياسات إذا ظلت العتبة غير معروفة.

الكلمات المفتاحية