A Case for Enhancing Coverage of Influenza Vaccination in Gulf Cooperation Council Countries in Patients with Diabetes Mellitus during COVID-19

الملخص

أعلنت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن داء السكري هو السبب الثالث للوفاة المبكرة، وقد تم نسب حوالي 5 ملايين حالة وفاة إلى داء السكري بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و99 عامًا في عام 2017 على مستوى العالم. من المتوقع أن تزداد عبء داء السكري من حيث المراضة والوفيات على مستوى العالم. من المتوقع أن يرتفع عدد الحالات الجديدة من 22.9 مليون حالة في عام 2017 إلى 26.6 مليون حالة في عام 2030، بينما من المتوقع أن ترتفع الوفيات من 1.37 مليون في عام 2017 إلى 1.59 مليون في عام 2025. لقد زادت نسبة داء السكري في دول مجلس التعاون الخليجي (GCC) على مدى العقدين الماضيين، حيث وصلت إلى 33.6% في البحرين، و29.1% في السعودية، و18.0% في قطر، و25.4% في الكويت، و25.8% في الإمارات، و13.1% في عمان. من المتوقع أن تصل نسبة داء السكري إلى 37.4% و51.8% في دول مجلس التعاون الخليجي في عامي 2030 و2050 على التوالي. كانت الأنفلونزا سببًا رئيسيًا للأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات على مدى العقود الماضية. قد تعكس العلاقة الإيجابية بين النتائج الشديدة للأنفلونزا ومتوسط مستويات الجلوكوز في البلازما لدى المرضى المصابين بداء السكري جزئيًا التأثيرات المثبطة للمناعة لفرط سكر الدم، مثل تقليل تفريغ الخلايا المتعادلة، وضعف البلعمة، وتقليل تنشيط المكمل. يمكن أن يؤدي فرط سكر الدم إلى زيادة مستويات الجلوكوز مباشرة في إفرازات مجرى الهواء، مما قد يؤدي إلى زيادة تكاثر فيروس الأنفلونزا وتفاقم العدوى. قد تسهل تركيزات الجلوكوز المرتفعة في مجرى الهواء أيضًا تكاثر مسببات الأمراض البكتيرية التنفسية، ويمكن الاستدلال على أن المرضى المصابين بداء السكري قد يكون لديهم زيادة في نمو البكتيريا بعد عدوى فيروس الأنفلونزا. يمكن أن تكون النتائج السريرية للعدوى بين المرضى المصابين بداء السكري شديدة، مما يؤدي إلى دخول المستشفى وأحيانًا حتى الوفاة. حوالي 30% من المرضى البالغين الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الأنفلونزا لديهم داء السكري كحالة أساسية. زاد وجود داء السكري من خطر دخول المستشفى بعد العدوى ثلاث مرات، وزاد من خطر القبول في وحدة العناية المركزة أربع مرات، وزاد من خطر النتيجة المميتة بسبب عدوى الأنفلونزا مرتين. يمنع لقاح الأنفلونزا أو يقلل من خطر الإصابة بعدوى الأنفلونزا بين المرضى المصابين بداء السكري ويقلل من خطر حدوث مضاعفات شديدة، مثل الالتهاب الرئوي المرتبط بالأنفلونزا والأحداث القلبية الوعائية، مما يقلل من الوفيات. لقد أظهر أن لقاح الأنفلونزا الموسمي كان مرتبطًا بتقليل الوفيات لجميع الأسباب بنسبة 50% خلال مواسم الأنفلونزا على مدى فترة دراسة سبع سنوات في المرضى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2. جميع دول مجلس التعاون الخليجي لديها سياسة تطعيم مجانية لجميع الفئات عالية المخاطر، بما في ذلك المرضى المصابين بداء السكري. ومع ذلك، لم يتم نشر أي معلومات عن معدلات تغطية لقاح الأنفلونزا حتى الآن. على الرغم من جميع التدابير غير الصيدلانية المتخذة، لا يزال SARS-CoV-2 ينتشر بسرعة في جميع أنحاء العالم ويسبب الوفاة، حيث تكافح دول مجلس التعاون الخليجي حاليًا مع الموجة الثانية أو الثالثة من الوباء. لدى الأفراد المصابين بداء السكري خطر متزايد بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات للإصابة بـ COVID-19 الشديد، بما في ذلك الوفاة مقارنة بالأفراد غير المصابين بداء السكري. يتفاقم هذا الخطر بسبب سوء التحكم في سكر الدم، والمضاعفات المرتبطة بداء السكري، والظروف الاجتماعية في المجتمعات المحرومة التي تؤدي إلى انخفاض الوصول إلى الرعاية وزيادة معدلات الأمراض المصاحبة وبالتالي هم أكثر عرضة للإصابة وبالتالي هم في خطر أكبر من المضاعفات والوفاة بسبب COVID-19. تراوحت نسب داء السكري وما قبل السكري في دول مجلس التعاون الخليجي بين 7.6% إلى 66.4% بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 في السعودية والإمارات على التوالي. كانت التعايش بين داء السكري وCOVID-19 مرتبطًا بنتائج أسوأ ومعدلات وفيات أعلى. على الرغم من أن موسم الأنفلونزا الأخير (2020/2021) أظهر نشاطًا غير مهم للأنفلونزا في نصف الكرة الشمالي، بما في ذلك دول مجلس التعاون الخليجي، إلا أن الأنفلونزا هي فيروس ذو سلوك غير متوقع يتطلب استعدادًا مستمرًا للوباء ومعدلات تغطية تطعيم عالية. لذلك، يجب أن نستمر في وضع تركيز خاص على لقاح الأنفلونزا الموسمي خلال موسم الأنفلونزا 2021/2022؛ في الواقع، سيكون للتصادم مع SARS-CoV-2 نتائج سريرية مدمرة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن تمييز أعراض الأنفلونزا وSARS-CoV-2 بدون اختبار محدد لكلا الفيروسين. يجب أن يقلل التطعيم ضد الأنفلونزا من الحاجة إلى الزيارات الخارجية المرتبطة بالأنفلونزا ويقلل من الخطر غير الواضح للإصابة المشتركة بكلا الفيروسين. وبالتالي، يبدو أنه من الضروري تخفيف الضغط القابل للتجنب من خلال لقاح الأنفلونزا على النظام الصحي الحالي في ظل COVID-19. نظرًا للانتشار العالي لداء السكري في دول مجلس التعاون الخليجي، فإن تأثير التعايش بين الأنفلونزا وCOVID-19 في هذه الفئات عالية المخاطر سيكون له نتائج مدمرة. لهذا الغرض، نوصي بأن تحاول دول مجلس التعاون الخليجي منع والسيطرة على الأنفلونزا الموسمية بشكل عدواني خلال موسم 2021/2022 القادم. التوصيات التالية موصى بها: (1) زيادة تغطية لقاح الأنفلونزا بين المرضى المصابين بداء السكري من خلال التواصل مع أصحاب المصلحة في المنطقة، وتقييم العوامل المسؤولة عن ضعف الإقبال، وتطوير سياسات قائمة على الأدلة وواقعية؛ (2) تقييم التردد المحتمل والعوامل المرتبطة بالتطعيم ضد الأنفلونزا بين المرضى المصابين بداء السكري لتطوير تدخلات مستهدفة لزيادة الثقة في اللقاح واستخدامه؛ (3) القيام بحملات تعليمية عامة منتظمة باستخدام تقنيات التسويق الاجتماعي المبتكرة؛ (4) مراجعة توقيت وتوافر اللقاح، والتطعيم في الموقع للأشخاص المصابين بداء السكري، وتطوير نهج مخصصة لمختلف أجزاء المجتمع؛ (5) تعزيز الجهود للحصول على أو إنتاج لقاحات الأنفلونزا بشكل مستدام؛ و(6) إجراء مراقبة منتظمة على مدار السنة في المنطقة بحيث يتم توثيق الموسم لتوقيت التطعيم وكذلك تحديد السلالات المتداولة، مما قد يساعد في المساهمة في اختيار منظمة الصحة العالمية لسلالات فيروس الأنفلونزا لتضمينها في اللقاحات، مما يؤدي إلى تطابق أفضل بين السلالة المتداولة وسلالة اللقاح للفيروسات في موسم معين محدد.

الكلمات المفتاحية