Safety of Simvastatin and Goal Attainment for Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Sultan Qaboos University Hospital

Objectives: Despite the scientific evidence of reducing cardiac events with HMG Co-A reductase inhibitors (statins) therapy in both primary and secondary preventions, these therapies continue to be underutilized in patients receiving convictional care. Simvastatin, a HMG Co-A inhibitor agent, is the most commonly used statin in Sultan Qaboos University Hospital. The aim of this study is to review the safety and the effectiveness of achieving LDL-C targets with Simvastatin according to the NCEP-ATP3 guidelines in patients with different cardiovascular risk categories at Sultan Qaboos University Hospital. Methods: A retrospective chart review was conducted for 160 patients. Patients were identified by outpatient prescriptions provided by pharmacy department from April 2008 to May 2008. Results: 98% of the patients were prescribed simvastatin 20 mg and only 2% received 40 mg. The mean age of patients was 57 years +/- 12. While 49% of the patients were male and 45% had diabetes mellitus, 50% had cardiovascular disease, 2.5% were smokers, 67% were hypertensive, and 3% had positive family history of coronary artery disease. 75% of patients were classified as high risk, 7% moderate risk and 18% low risk for coronary artery disease. Among all lipid profiles, only LDL-C was changed from baseline with simvastatin treatment in all patients (3.60±1.03 to 3.25±1.34 mmol/L). LDL-C level at baseline was higher in the high risk group (4.11±1.06 mmol/L) compared to low and moderate risk groups (3.68±0.89, 3.42±1.15) respectively. Achievement of LDL-C goals was achieved in only 43% for high risk, 50% in moderate risk, and 90% in low risk patients. There was no significant increase in liver enzymes and creatinine kinase. Conclusion: This study identified that more than half of the high risk patients were not at the target LDL-C goals which place them at a continuous risk of coronary heart disease. More appropriate lipid lowering therapy using more potent statins or combination therapy should be optimized to improve achievement of LDL-C goals according to ATP-III guidelines.

الأهداف: على الرغم من الأدلة العلمية التي تشير إلى تقليل الأحداث القلبية مع مثبطات HMG Co-A (الستاتينات) في كل من الوقاية الأولية والثانوية، لا تزال هذه العلاجات غير مستخدمة بشكل كافٍ في المرضى الذين يتلقون الرعاية التقليدية. سيمفاستاتين، وهو عامل مثبط لـ HMG Co-A، هو الأكثر استخدامًا في مستشفى جامعة السلطان قابوس. الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة سلامة وفعالية تحقيق أهداف LDL-C باستخدام سيمفاستاتين وفقًا لإرشادات NCEP-ATP3 في المرضى من فئات خطر القلب والأوعية الدموية المختلفة في مستشفى جامعة السلطان قابوس. الطرق: تم إجراء مراجعة سجلات استعادية لـ 160 مريضًا. تم تحديد المرضى من خلال وصفات العيادات الخارجية المقدمة من قسم الصيدلة من أبريل 2008 إلى مايو 2008. النتائج: تم وصف 98% من المرضى سيمفاستاتين 20 ملغ و2% فقط تلقوا 40 ملغ. كان متوسط عمر المرضى 57 عامًا +/- 12. بينما كان 49% من المرضى ذكورًا و45% لديهم داء السكري، كان 50% لديهم مرض قلبي وعائي، و2.5% كانوا مدخنين، و67% كانوا مصابين بارتفاع ضغط الدم، و3% كانت لديهم تاريخ عائلي إيجابي لمرض الشريان التاجي. تم تصنيف 75% من المرضى على أنهم في خطر مرتفع، و7% في خطر معتدل و18% في خطر منخفض لمرض الشريان التاجي. من بين جميع ملفات الدهون، تغير LDL-C فقط من خط الأساس مع علاج سيمفاستاتين في جميع المرضى (3.60±1.03 إلى 3.25±1.34 مليمول/لتر). كان مستوى LDL-C عند خط الأساس أعلى في مجموعة الخطر العالي (4.11±1.06 مليمول/لتر) مقارنة بالمجموعات ذات الخطر المنخفض والمعتدل (3.68±0.89، 3.42±1.15) على التوالي. تم تحقيق أهداف LDL-C في 43% فقط من المرضى ذوي الخطر العالي، و50% من ذوي الخطر المعتدل، و90% من ذوي الخطر المنخفض. لم يكن هناك زيادة كبيرة في إنزيمات الكبد وكيناز الكرياتينين. الاستنتاج: حددت هذه الدراسة أن أكثر من نصف المرضى ذوي الخطر العالي لم يكونوا عند أهداف LDL-C المستهدفة مما يعرضهم لخطر مستمر للإصابة بأمراض القلب التاجية. يجب تحسين العلاج المخفض للدهون باستخدام الستاتينات الأكثر قوة أو العلاج المركب لتحسين تحقيق أهداف LDL-C وفقًا لإرشادات ATP-III.