Management of Adenomyosis in Subfertile Women and Pregnancy Outcome

Objectives: To assess the outcome of treatment with only gonadotropin releasing hormone agonists (Gn-RHa) versus combined conservative surgery and Gn-RHa therapy in the management of sub-fertile patients with symptomatic uterine adenomyosis. Methods: A retrospective study of the two treatment modalities allocated to 40 sub-fertile patients with pathology-proven adenomyosis over a period of eight years was undertaken at the Obstetrics and Gynecology department, King Fahad Hospital, Dammam University, Saudi Arabia. Twenty-two patients (Group A) were treated with Gn-RHa alone, and 18 patients (Group B) received combined conservative surgery with Gn-RHa therapy. After completion of six courses of Gn-RHa injections, there was a 3-year follow up period for all patients. Treatment outcome included relief of symptoms, pregnancy rate and successful deliveries, which were compared between the two groups. Results: The patients in group A were younger in age, had lower CA-125 levels and shorter infertile years than Group B. Three (13.6%) spontaneous pregnancies resulted upto 18 months of stopping Gn-RHa in group A, while 8 (44.4%) pregnancies resulted upto 36 months in group B patients, which was statistically significant (p=0.0393). Term delivery occurred normally in one (4.5%) Group A patient, while 6 (33.3%) patients in Group B had cesarean section at term (p=0.0328). Conclusion: Combined conservative surgery and Gn-RHa may provide effective symptom relief, better reproductive performance in subfertile patients with uterine adenomyosis and longer period of pregnancy prospects after treatment than patients who recieved Gn-RHa alone. Due to the nature of this study, a well conducted randomized trial is needed in the future to assess the benefits of the two treatment modalities.

الأهداف: تقييم نتائج العلاج باستخدام هرمونات الإفراز الموجهة (Gn-RHa) فقط مقابل الجراحة المحافظة المجمعة والعلاج بـ Gn-RHa في إدارة المرضى الذين يعانون من العقم مع الأعراض الناتجة عن الأديوميوز. الطرق: تم إجراء دراسة استعادية على طريقتي العلاج المخصصتين لـ 40 مريضًا يعانون من الأديوميوز المثبتة بالتحليل المرضي على مدى ثماني سنوات في قسم التوليد وأمراض النساء بمستشفى الملك فهد، جامعة الدمام، المملكة العربية السعودية. تم علاج اثنين وعشرين مريضًا (المجموعة أ) باستخدام Gn-RHa فقط، بينما تلقت 18 مريضًا (المجموعة ب) جراحة محافظة مجمعة مع العلاج بـ Gn-RHa. بعد الانتهاء من ست دورات من حقن Gn-RHa، كانت هناك فترة متابعة لمدة 3 سنوات لجميع المرضى. شملت نتائج العلاج تخفيف الأعراض، ومعدل الحمل، والولادات الناجحة، والتي تمت مقارنتها بين المجموعتين. النتائج: كانت المرضى في المجموعة أ أصغر سناً، ولديهم مستويات CA-125 أقل وسنوات عقم أقصر من المجموعة ب. نتج عن ثلاث (13.6%) حالات حمل عفوي حتى 18 شهرًا من التوقف عن Gn-RHa في المجموعة أ، بينما نتج عن 8 (44.4%) حالات حمل حتى 36 شهرًا في المرضى من المجموعة ب، وهو ما كان ذا دلالة إحصائية (p=0.0393). حدثت ولادة طبيعية في واحدة (4.5%) من المرضى في المجموعة أ، بينما خضعت 6 (33.3%) من المرضى في المجموعة ب لعملية قيصرية عند الولادة (p=0.0328). الاستنتاج: قد توفر الجراحة المحافظة المجمعة وGn-RHa تخفيفًا فعالًا للأعراض، وأداءً إنجابيًا أفضل في المرضى الذين يعانون من العقم مع الأديوميوز، وفترة أطول من آفاق الحمل بعد العلاج مقارنة بالمرضى الذين تلقوا Gn-RHa فقط. نظرًا لطبيعة هذه الدراسة، هناك حاجة إلى تجربة عشوائية جيدة في المستقبل لتقييم فوائد طريقتي العلاج.