Laparoscopic Management of Malfunctioning Peritoneal Dialysis Catheters

Objectives: Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) is an established alternative method to hemodialysis for treating end-stage renal disease patients. Malfunction of the peritoneal catheter is a frequent complication in peritoneal dialysis (PD). Laparoscopy is a minimal invasive technique that allows rescue therapy of malfunctioning catheters and consecutive immediate resumption of PD. The purpose of this study is to present our experiences with laparoscopic repair of peritoneal catheter dysfunction. Methods: Between April 2006 and March 2010, 21 cases of laparoscopic interventions were performed for the salvage of malfunctioning CAPD catheter. Two trocars (5 mm) were used. Recorded data included patient demographics, catheter implantation method, date of malfunction, cause of dysfunction, procedure performed and complications. Results: The primary etiology of dysfunction was omentum and/or small bowel wrapping with adhesions in fifteen cases, malpositioning in four cases, and tunnel infection in the remaining two cases. Adhesiolysis was performed in cases with adhesions. In the cases with malpositioning but no adhesions, the catheters were repositioned in the pelvic cavity. Two catheters had to be withdrawn and exchanged because of infection. There were no mechanical or infection problems. The overall success rate of catheter function (>30 days after laparoscopy) was 100%, except for two cases in which the catheters had to be removed. Conclusion: Laparoscopy is a safe, highly effective and successful method for the evaluation and management of peritoneal dialysis catheter dysfunction.

الأهداف: يعتبر الغسيل البريتوني المستمر المتنقل (CAPD) طريقة بديلة معترف بها لعلاج مرضى الفشل الكلوي في مراحله النهائية. يعتبر عطل القسطرة البريتونية من المضاعفات الشائعة في الغسيل البريتوني (PD). تعتبر تنظير البطن تقنية طفيفة التوغل تسمح بالعلاج الإنقاذي للقسطرات المعطلة واستئناف PD على الفور. الغرض من هذه الدراسة هو تقديم تجاربنا مع إصلاح القسطرة البريتونية باستخدام تنظير البطن. الطرق: بين أبريل 2006 ومارس 2010، تم إجراء 21 حالة من التدخلات التنظيرية لإنقاذ قسطرة CAPD المعطلة. تم استخدام اثنين من التروكار (5 مم). شملت البيانات المسجلة الخصائص السكانية للمرضى، طريقة زراعة القسطرة، تاريخ العطل، سبب العطل، الإجراء المنفذ والمضاعفات. النتائج: كانت الأسباب الرئيسية للعطل هي التفاف الأمعاء الدقيقة و/أو الشحم الكبير مع الالتصاقات في خمسة عشر حالة، وسوء الوضع في أربع حالات، والتهاب النفق في حالتين متبقيتين. تم إجراء استئصال الالتصاقات في الحالات التي كانت تعاني من التصاقات. في الحالات التي كانت تعاني من سوء الوضع ولكن لا توجد التصاقات، تم إعادة وضع القسطرات في تجويف الحوض. كان يجب سحب وتبادل قسطرتين بسبب العدوى. لم تكن هناك مشاكل ميكانيكية أو عدوى. كانت نسبة النجاح العامة لوظيفة القسطرة (>30 يومًا بعد تنظير البطن) 100%، باستثناء حالتين كان يجب إزالة القسطرات فيهما. الاستنتاج: يعتبر تنظير البطن طريقة آمنة وفعالة للغاية وناجحة لتقييم وإدارة عطل القسطرة البريتونية.