[
    {
        "id": "osp-2262",
        "type": "article-journal",
        "title": "الديال الدموي لدى مرضى كوفيد-19: نعم أم لا؟ تعليق",
        "author": [
            {
                "family": "Hosseini",
                "given": "Amin"
            },
            {
                "family": "Bahramnezhad",
                "given": "Fatemeh"
            }
        ],
        "URL": "https://omanscience.com/ar/articles/hemodialysis-in-covid-19-patients-yes-or-no-a-commentary",
        "language": "en",
        "issued": {
            "date-parts": [
                [
                    2020
                ]
            ]
        },
        "container-title": "Oman Medical Journal",
        "DOI": "10.5001/omj.2020.80",
        "publisher": "Oman Medical Specialty Board",
        "ISSN": "1999-768X",
        "abstract": "كوفيد-19 مسؤول عن التهابات الجهاز التنفسي السفلي ويمكن أن يسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS). أظهرت الدراسات أن المرضى في حالة حرجة يمكن أن يتطوروا بسرعة إلى ARDS، صدمة، حموضة استقلابية، ضعف وظيفة تخثر الدم، وفشل وظيفي لمختلف الأعضاء. أظهرت الدراسات الحديثة وجود ارتباط قوي بين ARDS وإصابة الكلى الحادة (AKI)، مما يخلق غالبًا وضعًا معقدًا ومهددًا للحياة للمرضى في حالة حرجة يمكن أن يزيد من خطر وفاتهم. تتقدم المرض في أولئك الذين هم من كبار السن، مع مؤشر كتلة جسم أعلى من الطبيعي، داء السكري، وتاريخ من فشل القلب. وجدت دراسة استعادية أنه من بين 357 مريضًا مصابًا بـ ARDS، كان 68% لديهم AKI. قبل تطوير ARDS، لم يكن لديهم فشل كلوي حاد أو مزمن. أبلغت دراسات أخرى عن علاقات مختلفة بين الحالتين. تحدث هذه الحالة أيضًا في مرض كوفيد-19 (و ARDS الناتج عنه). أحد الأسباب لذلك هو أنه في كوفيد-19، كما أظهرت الدراسات الحديثة، يحدث متلازمة إطلاق السيتوكين (CRS) أو عاصفة السيتوكين. في المرضى الذين يعانون من CRS، قد تحدث AKI بسبب الالتهاب الوريدي، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وانخفاض الحجم، واعتلال عضلة القلب، وتلف الكبيبات بسبب الجلطات نتيجة رد الفعل المفرط. في هذا الصدد، يتم زيادة السيتوكين المؤيد للالتهاب إنترلوكين-6 (IL-6)، الذي يعتبر له دور مهم في CRS، في دم المرضى الذين يعانون من ARDS نتيجة كوفيد-19، مما يمكن أن يؤدي إلى AKI. من المحتمل أيضًا أن يتفاعل بروتين S في فيروس كورونا مع جزيئات إنزيم تحويل الأنجيوتنسين 2 (ACE2) لتسهيل دخولها إلى الخلايا المستهدفة، مما يزيد من تعبير ACE2. أظهرت الدراسات أن ACE2 لديه ميل أكبر للارتباط بفيروس كورونا. من ناحية أخرى، يقع ACE2 على مستوى خلايا الأنابيب الكلوية، ويمكن أن تزيد عدواها من الاستجابة للالتهاب المحلي وتزيد من شدة ومدة فترات مرض AKI. لذلك، فإن تقييم وتحديد خطر AKI في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19 (أو في حالات شدة المرض العالية)، الذين يحتاجون إلى علاجات كلوية بديلة، أمر ضروري في التنفيذ المبكر للتدابير الوقائية والحماية. ولكن من المهم أيضًا اختيار العلاجات البديلة. على سبيل المثال، على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يزيد من بقاء المرضى، إلا أنه يعتبر وضعًا التهابيًا يزيد من مستوى السيتوكينات مثل IL-6، التي تنتج بدورها عوامل المرحلة الحادة. أظهرت الدراسات أن مستويات IL-6 تزداد في 30% من المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي. في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في المرحلة النهائية، تزداد مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهاب بواسطة خلايا الدم الأحادية المحيطية (PBMCs). يمكن أن يزيد غسيل الكلى في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من اضطرابات التخثر من مستوى العوامل الالتهابية أكثر من المرضى الذين ليس لديهم هذه الاضطرابات. مستوى العوامل الالتهابية في المرضى الذين يخضعون للغسيل الكلوي مع تاريخ من الأحداث التخثرية السابقة أعلى من أولئك المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من هذه الاضطرابات. في عدوى كوفيد-19، تتطور خلل وظيفة الخلايا البطانية، مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الثرومبين ووقف الليزات الفيبرينية، مما يشير إلى زيادة في حالة التخثر (أحد عوامل الخطر الرئيسية للجلطات الوعائية) في مريض مصاب بالعدوى. بالإضافة إلى ذلك، تحفز مستويات IL-6 المرتفعة استقلاب البروتين، وتحلل الدهون، ومقاومة الأنسولين، وكبت الشهية. كما أن إنتاج السيتوكين بواسطة PBMCs يسبب أيضًا فرط الأيض. نتيجة لذلك، يواجه المريض هدرًا للطاقة البروتينية، مما يسبب التهابًا مزمنًا في المريض الذي يخضع للغسيل الكلوي، والمريض الذي يعاني من نقص الألبومين، الذي يعد السبب الرئيسي لاستهلاك الطاقة في حالة الراحة، والإجهاد التأكسدي، والنتائج السريرية السيئة، وزيادة خطر الوفاة. ومع ذلك، كانت تركيزات IL-6 في المرضى الذين توفوا بسبب كوفيد-19 أعلى من الناجين. لذلك، قد يزيد غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19 من إنتاج IL-6، ويزيد من الضعف، ويزيد من وفاتهم. ومن ثم، قد يؤدي استخدام غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من كوفيد-19 إلى تفاقم الحالة السريرية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية لإثبات ذلك."
    }
]