[
    {
        "id": "osp-2673",
        "type": "article-journal",
        "title": "الحمل في ندبة قيصرية: حان وقت البدء بالفحص الشامل",
        "author": [
            {
                "family": "Al Farsi",
                "given": "Abdul Rahman"
            }
        ],
        "URL": "https://omanscience.com/ar/articles/cesarean-scar-pregnancy-time-to-initiate-universal-screening",
        "language": "en",
        "issued": {
            "date-parts": [
                [
                    2023
                ]
            ]
        },
        "container-title": "Oman Medical Journal",
        "DOI": "10.5001/omj.2023.131",
        "publisher": "Oman Medical Specialty Board",
        "ISSN": "1999-768X",
        "abstract": "تشير الحمل في ندبة القيصرية (CSP) إلى الحمل المزروع على أو داخل ندبة من ولادة قيصرية سابقة. إذا تُرك دون اعتراف أو إدارة غير كافية، يمكن أن يؤدي CSP إلى عدة مضاعفات تهدد الحياة، بالإضافة إلى اعتلالات شديدة للأم والجنين، مثل تمزق الرحم، والنزيف، والحاجة إلى استئصال الرحم. تشير الأدلة الحديثة إلى أن طيف المشيمة الملتصقة (PAS) وCSP هما مرحلتان من نفس المرض، حيث يتم تشخيص CSP في الثلث الأول (والثلث الثاني المبكر) من الحمل ويتم تشخيص PAS لاحقًا في الحمل (الثلث الثاني وما بعده). في جوهره، يمثل CSP وPAS نفس المرض في نقاط زمنية مختلفة. زادت نسبة حدوث هذه المشكلة الصحية الخطيرة بشكل كبير في العقدين الماضيين، حيث تؤثر على ما يصل إلى واحدة من كل 531 امرأة لديها تاريخ من الولادة القيصرية. ترتبط هذه الزيادة ارتباطًا وثيقًا بالارتفاع المستمر في معدل عمليات الولادة القيصرية. كما ساهم ارتفاع معدل الولادة القيصرية في زيادة كبيرة في PAS، والتي هي في الواقع CSP تم تشخيصها بشكل غير كافٍ أو تم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها حمل طبيعي أو إجهاض مهدد. لقد اقترح Jurkovic وآخرون عوامل إضافية قد تكون لعبت دورًا في زيادة حدوث CSP، بما في ذلك تحسينات في الموجات فوق الصوتية التشخيصية، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل الروتينية، وزيادة وعي الأطباء بالحالة. حتى الآن، لم يكن هناك توافق على خطة علاج محددة. نظرًا للمضاعفات المحتملة المرتبطة بهذه الحالات المهددة للحياة، فإن إنهاء الحمل هو الخيار السائد في منشأتنا والعديد من المؤسسات الأخرى عالميًا التي تواجه مثل هذه الحالات. على الرغم من العبء العالي للاعتلالات الأمومية المرتبطة بـ CSP، فإن التشخيص الخاطئ شائع. يعد التشخيص الدقيق لـ CSP في الثلث الأول أمرًا حاسمًا، حيث يمكن أن يتم تشخيصه بشكل خاطئ على أنه إجهاض أو حمل داخل الرحم طبيعي. قد تؤدي مثل هذه التشخيصات الخاطئة إلى كشط حاد لحمل يُفترض أنه فشل، مما يؤدي إلى نزيف غزير وتدخلات جراحية طارئة. كما يسمح التشخيص الخاطئ للحمل بالتقدم، مما قد يؤدي إلى عواقب كارثية. إذا تم السماح لهذا الحمل بالاستمرار، فقد تكون هناك ثلاث عواقب كبيرة. أولاً، قد يتم تشخيصه متأخرًا قليلاً (أي في الثلث الثاني)، مما سيجعل الإدارة أكثر صعوبة، وتحمل التدخل في هذه المرحلة خطرًا كبيرًا على الأم. العاقبة الثانية المتوقعة هي تمزق الرحم، والذي يمكن أن يؤدي إلى نزيف شديد، واستئصال الرحم، أو ربما وفاة الأم. العاقبة الثالثة هي أن الحمل يستمر حتى قرب الولادة ويتطور PAS. يحمل هذا أيضًا مخاطر عالية من الاعتلال والوفيات للأم والجنين. وبالتالي، فإن التشخيص المبكر لمثل هذه الحالات أمر ضروري للتنبؤ بالنتيجة واتخاذ القرار بشأن خيارات الإدارة لتجنب المضاعفات. لتحقيق تحديد مبكر لموقع الكيس الجنيني الدقيق ونوع CSP (داخلي أو خارجي)، من الضروري تقدير خطر المريض وتقرير ما إذا كان يجب إنهاء الحمل أو الاستمرار فيه. يعتمد التشخيص قبل الولادة لـ CSP على وجود كيس جنيني في موقع الشق الرحمي السابق، مع تجويف رحمي وعنق رحم فارغ، بالإضافة إلى عضلة رحم رقيقة بجوار المثانة. تدعو العديد من الدراسات إلى استخدام الموجات فوق الصوتية كوسيلة التصوير المفضلة لتشخيص CSP، مع استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في بعض الحالات. في مؤسستنا، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عندما يكون التشخيص غير حاسم أو مشكوك فيه. يُوصى بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر يصل إلى 6-7 أسابيع من الحمل. يسمح التشخيص المبكر في هذه المرحلة بالتدخل في الوقت المناسب وتقليل المضاعفات. مع تقدم الحمل، يصبح تقييم CSP أكثر صعوبة بسبب نمو الكيس الجنيني والمشيمة وزيادة التوعية الوعائية. بعد سبعة أسابيع، إذا استمرت المريضة في الحمل، يتحرك الكيس ببطء نحو تجويف الرحم، ويتغير شكله تدريجيًا، ويفترض وضعًا داخل التجويف قد يؤدي إلى تشخيصه بشكل خاطئ على أنه حمل داخل الرحم. تؤكد مجموعة كبيرة من الأدلة على دور التقييم المبكر في الثلث الأول في التنبؤ بالمضاعفات الشديدة الناتجة عن CSP. إن الارتفاع المستمر في معدلات الولادة القيصرية، بالتوازي مع زيادة معدلات CSP وPAS، يبرز الحاجة إلى برامج الفحص الروتينية. حاليًا، يتم إجراء تشخيص CSP المبكر بشكل رئيسي إذا كانت المرأة الحامل تعاني من ألم في البطن أو نزيف مهبلي في المراحل المبكرة من الحمل، مما يؤدي إلى إجراء الموجات فوق الصوتية. قد ترى النساء غير المصابات بأعراض أو اللواتي لا يراجعن أطبائهن تقدم CSP، مما يؤدي إلى مضاعفات مبكرة أو تقدم إلى PAS أو مضاعفاته. في العديد من البلدان، لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية لقياس الشفافية القفوية حول 11-13 أسبوعًا من الحمل، مما قد يؤخر تحديد الحالة حتى وقت الفحص المعتاد للعيوب (بين 18 و22 أسبوعًا من الحمل)، وهو مرحلة متأخرة نسبيًا للتدخل الفعال. مع مرور الوقت وزيادة الخبرة، ستتحسن دقة تشخيص الموجات فوق الصوتية لـ CSP وسيتم اكتشافه مبكرًا في الحمل. أظهرت بعض الدراسات أن التشخيص المتأخر لـ CSP شائع جدًا. يجب تنفيذ سياسة فحص مناسبة تهدف إلى تشخيص هذه العيوب مبكرًا في الحمل لتجنب المضاعفات وتعزيز تشخيص النساء الحوامل المصابات بـ CSP. يجب تنفيذ استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتشخيص CSP في الأفراد المعرضين للخطر، مثل أولئك الذين لديهم تاريخ من الولادة القيصرية أو استئصال الأورام الليفية. يجب تقييم CSP مبكرًا في الثلث الأول، ويفضل بين ستة وسبعة أسابيع من الحمل. يتطلب ذلك التواصل المبكر جدًا مع النساء المعرضات للخطر، والذي يمكن أن يتم، على سبيل المثال، بعد عملية قيصرية أو جراحة استئصال الأورام الليفية. يحسن الكشف المبكر عن CSP النتائج الأمومية، مما يمكّن من العلاج في مرافق ذات خبرة عالية في الإدارة الجراحية والتخطيط المبكر للإدارة والتدخل، إذا لزم الأمر. يتم ربط CSP الذي يتم تشخيصه في المراحل المبكرة من الثلث الأول (≤ 9 أسابيع) بانخفاض حدوث النتائج السلبية للأم، مثل النزيف الضخم، والحاجة إلى نقل الدم، وتمزق الرحم، واستئصال الرحم الطارئ، مقارنةً بتلك التشخيصات (> 9 أسابيع من الحمل). تم رؤية ذلك في تحليل تلوي لـ 36 دراسة (724 مريضًا) مع CSP. على الرغم من عدم وجود معلومات كافية حاليًا لتحديد ما إذا كان فحص الموجات فوق الصوتية عبر المهبل في الحمل المبكر لجميع الأمهات الحوامل المعرضات لخطر تطوير CSP فعال من حيث التكلفة، إلا أنه لا يزال مبررًا لمنع الاعتلالات والوفيات الأمومية والجنينية. بينما توجد أدلة محدودة على التكاليف وفعالية التكلفة لمثل هذه البرامج، فإن القدرة على منع الاعتلالات والوفيات الأمومية والجنينية الشديدة تبرر بدء الفحص. يضع الاعتلال المرتبط بـ CSP عبئًا كبيرًا على أنظمة الرعاية الصحية، مما يتطلب دخول المستشفى لفترات طويلة، ودخول وحدات العناية المركزة، ونقل دم ضخم، وجراحة، ومضاعفات مرتبطة. كان الهدف الرئيسي من فحص CSP باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هو اكتشاف CSP مبكرًا ومنع المضاعفات اللاحقة. على الرغم من عدم وجود دراسات تتناول مباشرة تقليل الاعتلال والوفيات من هذا الفحص، تشير الأدلة الوفيرة إلى أنه سيقلل من المضاعفات ويحسن النتائج."
    }
]